补中益气丸的13种用途 论补中益气汤之治疗喘证

　　[关键词] 气逆作喘； 气虚作喘； 宗气； 补中益气汤 　　[中图分类号] R256.12[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-127-01
　　
　　气实作喘，气虚亦可作喘。气实作喘者当投以降气平喘之药；气虚作喘，当投以补气升气之药。若二者鉴别不当，用药相反，则凶危立见矣。
　　喘证历来都是千古难治之症，喘之为病《内经》谓之吐吸，因吸入之气，内不能容，而速吐出。其不能容纳之由，有责之于肺者，有责之于肝肾者。喘有虚实之分，如果呼吸困难，吸入之气不能下行，甫吸入即上逆吐出，这是气实作喘，也可以称之为气逆作喘。此证多表现为吸气困难，张口抬肩，即所谓的肩吸，以及出现现代医学所谓的“三凹”症，脉象当以实数为主。遇到这种病症，当投以降逆平喘泻肺之药加减治疗。可是，有些喘证的患者却表现为呼气困难，感觉肺内吸入的空气很难呼出，无肩吸，无“三凹”症，活动或劳累后加重，多伴有乏力倦怠，头晕心悸等症状。类似于现代医学的“肺气肿”。脉象多见虚缓，两寸尤甚，从脉症可以看出，此症与气实作喘有天渊之别。肺主气，司呼吸，肺脏呼吸之原动力。有赖于胸中积储之气，即《内经》无味篇所说的“搏而不行，积于胸中”之大气也，也就是《客邪篇》所说的“积于胸中，出于喉咙，以贯心脉”之宗气也。此气一虚，肺脏呼吸之原动力缺乏，即觉呼吸不利，若更虚而下陷，呼吸之原动力将欲停止，其人必努力呼吸以自救，为其努力呼吸，其迫促之形和喘证相似，但是它与气逆之喘有实质的区别。若审证不确切，而误投以降气定喘之药，轻则会使病情加重，重则会危及患者的生命。肾为先天之本，脾为后天之本。上焦宗气实赖中焦脾胃运化水谷精微之气的濡养，中气壮旺则上焦大气就会得到补充，也会使下陷的宗气得到提升，所以治疗过程中如果我们配伍升提中焦脾胃之气的药物，使之即可以对上焦宗气有所补益，同时，对上焦心肺又起到托举的作用。这样就会提高肺脏呼吸的原动力，不但喘证可以得到根本的缓解，同时其他的伴随症状也会痊愈。
　　补中益气汤乃金元四大家中补土派的李东垣所拟，李东垣平生注重脾胃，所以本方更以补中益气为主，辅以升提之药，虽不是专为 喘证而设，但临证用之，确有非常明显的疗效。因为参、芪、术补气。当归活血以生气。陈皮行气，升、柴升提中焦脾胃之气，使之徐徐上升以补助上焦宗气，使上焦宗气不至空虚，肺脏不失呼吸之能，所以可以使喘证得到缓解，若随证加减定会收到很好的治疗效果。之所以前人治喘有见效有不见效的，就是因为多数人每遇喘证多责之于肺，审因不明，辩证不清，一概以降气平喘治之，若真遇到气逆之实喘，尤可见效，若遇到气虚下陷之虚喘，则后果不堪设想。本来宗气虚而下陷，不能鼓动肺脏以行呼吸之能，反而投以降气破气之品，则虚者更虚，陷者更陷，无异于雪上加霜也。人体内上、中、下三焦之气本一气贯通，相互承接，相互制约。李东垣立方虽未言及上焦之宗气，但中焦脾胃之气一虚，则上焦之宗气无以依托，必随之下陷无疑。故升补中气，亦即升补宗气也，所以在疾病的治疗过程当中，辩证是非常重要的一个环节，切忌把辩证和辨病相混淆，同样的病却可以见不同的证。古人制方立论受各种因素的限制，而我们后人则应该从中有所发挥，不要太过拘泥。
　　曾治一老年男子，患喘证多年，多方求医，各种广告治疗喘证的药物用了很多，但是疗效一直不好，严重的时候晚上睡觉都要坐着，稍微活动就上气不接下气，患者自述当时有一种马上就要死了的感觉。来诊的时候是由于睡眠不好引起症状加重，呼吸困难，走路都很困难，晚上睡觉不能平卧，伴有头晕乏力，心悸心慌，舌淡苔薄，脉细弱无力。通过脉症辩证为气阳两虚证，投以补中益气汤加减治疗，服药三天后复诊，自述服药后即感觉呼吸顺畅了很多，伴随症状也有明显改善，患者对疗效非常满意，自述得病多年以来，不论用什么方法治疗都没有收到这么好的疗效，连续治疗了一个月患者的病情得到了很明显的改善，病情稳定，生活已经完全能够自理。
　　古人云：不尚理论不足以参古人奥义，不讲实践不足以见临症措施。我们应当在继承前人的成果的基础上，发古人所未发，灵活运用，方可将中医药事业发扬光大。