慢性白血病 格列宁 [脾区放射治疗慢性粒细胞白血病巨脾]

　　[摘要]慢性粒细胞白血病加速期或者急变期，患者往往出现巨脾，因压迫症状而痛苦不堪，甚至会因脾梗死或脾破裂而致死亡，部分患者经伊马替尼或者其它化疗方案治疗后，脾脏缩小不明显。我科自2003年以来，对37例慢性粒细胞白血病加速期或急变期巨脾患者，采用脾区小剂量，间断放疗取得了良好的效果。
　　[关键词]放疗; 慢性粒细胞白血病; 加速期或急变期; 巨脾
　　[中图分类号] R969.4 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-054-01
　　
　　1病例
　　37例均为我科2003年以来住院患者，均经骨髓细胞学、骨髓活检、BCR/ABL基因及Ph染色体确诊为慢性粒细胞白血病加速期或急变期，经伊马替尼或者其它化疗方案治疗后，脾脏缩小不明显。其中加速期16例，急变期21例，平均年龄38.5岁，放疗前平均脾脏大小:甲乙线19cm，甲丙线25cm，丁戊线+7cm，平均白细胞数88X109/ L，平均血小板数82X109/L。
　　2设备
　　美国瓦里安2300CD型直线加速器
　　新华LD-SD型模拟定位机
　　3 方法
　　1）术前B超检查了解有无副脾并画出体表投影
　　2）模拟定位
　　3）前后对野放疗，每次50cGy，3~5次后增加剂量至200cGy/次，并根据脾脏大小变化调整照射野。每周4次，连续2周。
　　4）中止指征治疗中密切观察血象、肝肾功能和心电图变化，年龄65岁以上者酌情减少化疗药物用量。白细胞总数低于3.0×109/L血小板数低于70×1012/L。肝肾功能或心肌损伤严重者。感染发热，体温38℃以上。出现严重并发症，如胃肠道出血，则停止放疗。
　　4 疗效标准
　　显效：给予脾脏照射1周后，脾脏明显回缩，2周后均完全回缩，血象调整至正常范围。
　　良效：给予脾脏照射1周后，脾脏明显回缩，2周后脾脏回缩至肋下未触及，血象有所恢复。
　　进步：脾脏回缩至肋缘下，血象改善，压迫症状减轻。
　　无效：脾脏大小无变化，仍有压迫症状，血象无改善。
　　5 结果
　　37例患者中显效8例，良效9例，进步12例，无效8例，有效率78%。
　　6 不良反应
　　脾区放射治疗可出现感染，严重血小板减少，恶心呕吐，肝、肾功能损害，急性肿瘤溶解综合征，放射性肠炎，全身性放射反应等不良反应。本组患者中出现恶心呕吐9例，肝、肾功能损害8例，感染6例，严重血小板减少4例，全身性放射反应4例，放射性肠炎2例。经对症治疗后，均得到了控制或者缓解。
　　7 讨论
　　无论回顾性研究还是前瞻性研究均认为脾脏照射结合同步化疗治疗慢性粒细胞白血病并巨脾，有良好的缩小脾脏效果，不仅迅速消除慢性白血病的巨脾而且消灭了脾脏内存在的大量的原始肿瘤细胞，有利于减少复发。切除肿瘤浸润引起的脾脏肿大也是治疗血液肿瘤的措施之一，但多数患者病情严重难以接受手术。脾脏照射可产生类似切除脾脏的效果，Elliott等总结以往经验提出脾照射治疗的适应征，巨脾引起腹部及全身相关症状，而存在脾切除手术禁忌症，如不适于麻醉、弥散性血管内凝血、血细胞少或门脉高压或拒绝脾切除的患者。在化疗中配合小剂量、间断放疗可以减轻脾脏肿大引起的症状，提高缓解，延长生存期，降低复发率。虽然其不良反应的发生率高于单纯化疗，但毒性均可逆。
　　我们用直线加速器进行脾区放疗，其定位准确，剂量均匀，穿透力强，副作用小，更具安全性。虽然目前放疗不作为慢性粒细胞白血病的常规治疗方法，但对于其它治疗效果不佳的慢性粒细胞白血病加速期或急变期的巨脾患者，小剂量间断脾区放射治疗不失为一种有效的方法。
　　参考文献
　　[1] 宋善俊,陆道培,郝玉书.白血病，2004.
　　[2] 黄京子,金香顺,董明新,赵彤. 放射治疗慢性粒细胞白血病巨脾11例临床分析[J].中国实用医药,2007,(10).
　　[3] 李兴保. 慢粒巨脾放射治疗的临床分析[J].皖南医学院学报，1995(04).