【治疗小儿肛瘘“柏氏”有特色】 柏氏 肛瘘

　　遇到小宝宝突然不明原因的吵闹，大便时更明显，年轻的爸爸妈妈会很着急。仔细检查一下，没有发烧，全身上下也没有异常。过了几天，在给宝宝换尿布时无意中发现宝宝肛门周围红肿，外表很像一个疖子，最后皮肤破溃，脓液流出。家长以为病该好了，谁知破溃的伤口却很难愈合，有时从溃口还溢出少量粪便，去医院检查才知道宝宝得了“肛瘘”。
　　临床上小儿肛瘘并不少见。国内外统计，出生后6个月以内，肛瘘和肛周脓肿发病者占小儿肛瘘的2/3；出生后3个月内发病率最高，其中出生后1个月内发病者最为多见。男孩多于女孩，占80%~90%。
　　
　　小宝宝为何会生肛瘘？小儿肛瘘和成人肛瘘治 疗一样吗？
　　
　　小儿肛瘘不同于成人肛瘘，有其独特的发病原因及治疗方法。
　　传统的中医理论认为，小儿肛瘘虽病位局限在肛门及肛周，但是和患儿体质、全身状况密切相关。婴幼儿在胎儿时受母体秽浊相传，尤其是湿热之邪蕴积成毒。出生后“气血未充，脏腑未实，脾常不足”，为稚阴稚阳之体，此内伏湿热胎毒必会在外邪引动后发出，内外相招，相合为病。所以，胎毒未清，湿热之毒内伏，又受外邪侵袭，内伏外发，为小儿肛瘘的主要病因病机。
　　现代医学认为，肛瘘的直接病因是细菌感染。除此之外，婴幼儿患病又与其生理特点有关：
　　1.小儿肛门、直肠生理结构尚未发育完全，排便时粪便易直接压迫肛管齿状线，损伤肛管黏膜，导致细菌侵入。而且肛管直肠黏膜易外翻，受尿布等擦伤后易发生感染而继发肛瘘。
　　2.小儿常因尿布皮炎，刺激肛周皮肤，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下脓肿，与肛窦相通而形成肛瘘。
　　3.新生儿或婴幼儿体内有一段时期雄激素水平较高，导致皮脂腺特别发达，一过性分泌旺盛，易引起皮脂腺炎，感染后形成肛周脓肿与肛窦相通。
　　4.新生儿免疫功能不全，容易导致肛周感染，形成肛瘘，临床观察其好发月龄恰是其免疫功能薄弱期，多于出生后6个月内发病。婴儿长到一岁多以后，由于生理结构发育完善、自身免疫功能的提高，旺盛的雄激素水平出现生理性下降，肛瘘的发病情况也就显著减少。
　　基于以上小儿肛瘘的发病特点，小儿肛瘘有不同于成人肛瘘的临床特点：
　　1.发病多在1岁以内，甚至半岁之内。
　　2.发病部位多表浅，深部脓肿不多见，一般为单发。发病部位以肛门两侧多见，而且多为单纯性直行瘘管，很少出现复杂性肛周脓肿和肛瘘。
　　3.多见于男婴，与一过性的雄激素分泌旺盛有关。
　　4.大部分患儿经保守治疗可治愈。
　　由于前述小儿肛瘘的解剖、生理特点，随着患儿的发育成长，99%的小儿肛瘘能够自愈。
　　
　　成人肛瘘必须采取手术根治，小小的孩子也要 手术根治吗？
　　
　　小儿肛瘘不宜过早手术，宜采用中药治疗，控制感染，减少复发，促其自愈，尽量避免手术。
　　小儿患了肛瘘，家长大多第一时间去儿童专科医院求诊，早期一般予以抗菌药物治疗，脓熟后切开排脓，形成肛瘘后再行肛瘘手术治疗，基本与成人肛瘘的治疗措施差不多。但由于婴幼儿肛瘘发病情况有其特殊性，如采取和成人肛瘘一样的常规治疗，不仅给患儿带来较大的痛苦，而且治疗效果也不甚理想，术后复发率高，且有一定的后遗症，如局部缺损造成肛门畸形，甚至两侧臀部不对称等。
　　我们采用中医中药口服、外用治疗，疗效显著。针对小儿肛周脓肿、肛瘘“胎毒未清，湿热之毒内伏，内伏外发”的病因病机，治疗本病以清泄内伏之湿热胎毒为主旨，首选土茯苓、虎杖、金银花、蒲公英等药。至于药量，应根据患儿月龄，酌情增减。
　　小儿汤药煎服法也与成人不同，每帖中药一般水煎一次即可，取汁30~50毫升。随着年龄增大，可酌情增量。然后不定时地给患儿喂服，以患儿能接受为度，一天之内服完即可，而不要求像成人一样分两次顿服。如果患儿因中药味苦拒绝，可在汤药中加适量的糖，不会影响药效。药渣可再次水煎，取药汁清洗或湿热敷肛门患部，加强药效。
　　治疗期间，如患儿已闭塞的肛瘘外口出现饱满隆起，下见脓疱，周围无明显红肿，家长可自行用牙签或缝针消毒后，挑破瘘外口，使脓液排出即可，不需用力挤压。周围外敷清热消肿的“黄柏膏”，宜少宜薄，因为婴幼儿皮肤娇嫩，脓液及药膏的刺激，易继发皮肤湿疹。如果红肿范围大，患儿哭闹频繁，需至医院行切开排脓。
　　坚持中药汤剂口服，保持病情稳定，肛瘘无红肿流脓，瘘口闭合甚至凹陷，维持约8~12个月，就可停止治疗。
　　如肛瘘反复感染，没有自愈可能了，等患儿稍大些，到5~10岁时可行手术。由于婴幼儿肛瘘基本都为单纯性瘘道，且瘘管短，走向直而无迂回，内外口浅，很少出现复杂性肛瘘，可行肛瘘切开术或挂线治疗，以开放引流，手术范围不必过大，术后预后良好，出现并发症和术后复发的机会并不多。加之婴幼儿处在生长旺盛时期，手术后组织修复迅速，一般2~3周就能完全愈合。
　　
　　小儿肛瘘治疗期间应如何调护？有何预防措 施？
　　
　　小儿肛瘘治疗期间，患儿、母乳喂养婴幼儿的母亲都应忌食鱼、虾、蟹等海腥发物，以及牛羊肉等辛辣炙之品，以防胎毒加重或病情缠绵不愈。病情稳定后，患儿仍要适当忌口。另外，对本病的预防也不容忽视：
　　1.提倡合理喂养，预防便秘及消化不良所致的腹泻。
　　2.加强婴幼儿肛门局部护理。每次大小便后应及时更换尿布，防止尿粪长时间浸渍肛门会阴部。换尿布时，应从前向后擦。观察发现，一般向前擦可致肛门隐窝全部翻开，遇到腹泻、红臀的婴儿，肛门较松，更易损伤。要多清洗，少干擦，避免用粗糙的尿布抹拭肛门，适当用些爽身粉扑在皮肤皱褶处，保持会阴部干燥。
　　3.婴幼儿特别是新生儿，宜用暴晒或熨过的相对无菌的柔软尿布。
　　
　　(作者每周一上午在曙光医院西院有特需门诊)