健康生活,远离大肠癌 大肠癌筛查

　　大肠癌是结肠癌和直肠癌的统称,在世界范围内发病率居于恶性肿瘤第三位,在欧美等发达国家为第二位,而在亚非等地相对较低。根据中国卫生部卫生统计信息中心2002年报告,大肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第三位,年死亡率为10.25/10万,位于恶性肿瘤致死原因第5位。2003年上海市统计的癌症发病谱中,在上海市区大肠癌已超过胃癌,位居常见恶性肿瘤第二位,占恶性肿瘤的13.08%,是目前上海市增长最快的恶性肿瘤之一。
　　
　　谁是导致结直肠癌的“元凶”
　　
　　目前,医学界公认结直肠癌是一种“富贵病”。为什么这么说呢?哪些不良的生活方式会促使结直肠癌的发生呢?
　　高脂肪低纤维饮食调查资料显示,结直肠癌高发病率国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白即所谓“西方化饮食”的特点,尤其是以牛肉、少纤维食物及精制碳水化物等为主要食物,其中高脂肪饮食的影响最为明显。膳食中的高脂肪与结直肠癌,特别是左半结肠癌的关系较密切。其原因可能包括:
　　(1) 诸多致癌物质为脂溶性,即可溶解于脂肪中。因此,从饮食中摄入的动物脂肪越多,溶解和吸收致癌物质的危险性就越大;
　　(2) 高脂肪饮食, 特别是富含饱和脂肪酸的饮食可以刺激胆汁分泌,增加大肠中胆汁酸与中性固醇的浓度, 改变大肠菌群的组成,使厌氧菌增加,需氧菌减少。经细菌的氧化作用, 可使胆汁酸生成3-甲基胆蒽等致癌物。如果肠壁长期被上述致癌物刺激,就可形成结直肠癌。
　　如果说高动物脂肪饮食是结直肠癌发生的元凶,那么膳食纤维就是对抗结直肠癌发生的生力军。所谓膳食纤维是指植物中那些不能被人体小肠的消化酶水解而直接进入结直肠的成分。众多证据表明, 增加膳食纤维的摄入能显著降低结直肠癌的发病率。其原因可能是膳食纤维有较强的吸水性, 可增加粪便的体积, 使粪便成形, 利于排便。这样可缩短粪便在肠道内的停留时间, 减少致癌物质与肠壁的接触, 降低肠道中致癌物质的浓度, 从而减少发生结直肠癌的危险。此外, 有研究表明, 增加可溶性膳食纤维的摄入还可能减少动物性脂肪和胆固醇的吸收, 这也在一定程度上降低了结直肠癌发病的机会。
　　缺乏运动和不良生活习惯现代人生活节奏快,做什么都要讲究效率。汽车、火车、飞机代替了以往的步行,电梯也使得人们可以更快地上上下下。同时,生活压力越来越大,工作越来越忙,一周下来基本没有时间去散步放松,更别说专门找时间去锻炼身体。加之长时间坐在办公桌或者电脑前,烟酒不断,长期不按时进餐、熬夜等,都会导致胃肠道功能的紊乱。
　　吸烟、饮酒、体力活动减少、久坐等生活方式以及肥胖被认为与结直肠癌的病因有关。一些前瞻性研究和病例对照试验提示,体重超重是结肠癌发生的高危因素。患者体质指数(BMI)> 30,可使结肠癌发生危险增加,并随年龄的增加危险递增,在男性人群中,这一高危因素更为明显。欧洲一项大型前瞻性协作研究显示, BMI与男性结肠癌发病显著相关,但与直肠癌发病无显著相关。同时,研究者还指出锻炼身体能降低结肠癌发生率。
　　遗传因素尤其患有家族性肠息肉病的人更应尽早去医院检查。25%的肠癌发生在有肠癌病史的家庭里;有些家庭的绝大多数成员易长息肉,如果任其发展的话,肠癌的发病率同样也是25%。50岁以上的老年人应做好各种措施预防大肠癌。因为,60岁以上的老年人有50%会长大肠息肉。
　　
　　健康生活“四步走”,结直肠癌远离您
　　
　　科学饮食预防结直肠癌的发生首先要限制脂肪的摄入,尤其是高动物脂肪的摄入,所谓“红肉”要更加小心。
　　1.避免高糖和高脂肪食物摄入过多, 如奶油蛋糕、巧克力、油炸食品、甜点、甜饮料等。
　　2.少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物, 其中包括油、肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、鸡蛋黄, 以及棕榈油和椰子油等。植物油包括花生油、豆油、菜籽油,限制在每人每日1克左右,约合一汤匙。
　　3.不吃或少吃油炸、油煎食品。
　　4.适量食用含单不饱和脂肪酸的食物, 如橄榄油、金枪鱼等。
　　5.在烹调过程中, 避免将动物性食品和植物油过度加热。
　　6.增加膳食纤维的摄入。膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化物质,如维生素C及胡萝卜素,可抑制致癌物质亚硝胺的合成,此类蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黄色和绿色蔬果中,大都含有丰富类黄酮素,其他如洋葱、苹果皮等食物也都含有类黄酮素,多吃有助于预防癌症。此外,粗粮中含有大量的维生素B,有助预防结直肠癌的发生。
　　积极锻炼身体研究表明, 超重和肥胖是多种疾病的“基础”,其中也包括结直肠癌。美国的一项大型研究发现, 从事活动较少的职业(如会计师、律师等)的男性要比那些活动多的男性(如木匠、邮递员等), 患结肠癌的危险性高60%。活动少的工种能使患大肠癌的危险性增加35%。现今许多职业、工种缺少活动, 如果不在业余时间坚持锻炼身体, 则患结肠癌的危险性就会增加30%或更多。经常锻炼身体,可促进肠蠕动。肠腔的粪便含有多种致癌物与促癌物, 经常便秘的人, 粪便中的致癌物与促癌物将会大面积、高浓度和长时间刺激肠黏膜,诱发癌症。长期便秘者患大肠癌的危险性是非便秘者的4倍。经常运动锻炼也可加速排便。运动锻炼还能防止肥胖并减肥。许多专家认为, 大肠癌发病的各种危险因素中, 肥胖和不锻炼身体是其中最重要的因素。
　　戒除不良习惯生活规律,不管再忙也要保持有规律的生活, 按时作息, 劳逸有度, 动静结合, 保证充足睡眠, 可使体内生物钟正常运转, 大脑神经兴奋与抑制、激素的分泌等生命节律和谐平衡, 无形之中提高了机体免疫力。其次,坚决戒烟,酒也要适量。烟的危害这里无需冗谈,相信大家都知道它有百害而无一益。吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定,但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实。
　　摘除腺瘤,补充钙剂据文献报道,70%～90%的结直肠癌是由结直肠腺瘤发展而来,摘除腺瘤以后仍会有将近40%～50%的复发率,而补充钙剂可以减少腺瘤的复发,这对于预防结直肠癌来说十分重要。
　　只要我们从身边的小事做起,从生活的点滴积累,我们每个人都可以成为防癌“战士”!
　　(作者每周二下午在中山医院门诊C楼 14楼高级专家会诊中心有高级专家门诊)
　　
　　封面专家
　　姚礼庆教授、主任医师、博士研究生导师,复旦大学附属中山医院内镜中心主任,复旦大学内镜诊疗研究所所长,中国医师协会内镜医师分会副主任委员,中华消化内镜学会委员、外科学组主任委员,上海市胃食管静脉曲张研究会主任委员,上海市消化内镜学会副主任委员,上海市内镜质控中心副主任委员,中华医学会全国医疗事故鉴定委员会委员,上海市医疗事故鉴定委员会委员。
　　从事普外科和内镜工作30余年,经验丰富,是国内最早开展吻合器治疗重度痔疮(PPH术)的专家,擅长于胃食管静脉曲张的内镜治疗、消化道狭窄的内镜下扩张和内支架治疗、ERCP取石术、消化道息肉的内镜治疗、结直肠癌的外科手术和PPH术等。