阴囊尿道下裂的特点 不同年龄段尿道下裂患者的心理特点及护理

　　先天性尿道下裂是男性生殖系统常见的先天性发育畸形,以尿道发育不全,尿道外口开口于阴茎腹侧为特征。临床表现为患者不能站立排尿或成年后不能有正常性生活和生殖能力[1],排尿形态改变,伴随生理异常导致患者产生一系列的心理障碍,严重者可能导致人格发育不良,影响生活和社交能力。护士应该了解不同年龄阶段患者对性心理的认知、心理变化和情绪反应,给予正确及时的关爱和引导。现将尿道下裂不同年龄段患者的心理特点及护理报道如下。
　　
　　1不同年龄段尿道下裂患者的心理特点
　　1.1学龄前期(0～6岁)患者的心理特点:学龄前期是0～6岁的发育阶段,是逐步产生心理认知的阶段,随着年龄的增长,患者的感知觉、认知及语言逐渐的发展,患者常因环境改变和身体不适引发一系列心理情绪反应。
　　1.1.1紧张恐惧:患者年龄小,生活依赖性大,对陌生环境,陌生事物的认识,接受能力差,易产生紧张恐惧心理,常表现为不合作或拒绝治疗[2]。有些小患者曾接受一次或多次手术治疗,入院后往往精神过度紧张。
　　1.1.2烦躁不安:术后疼痛、留置尿管、输液、术后活动受限等引起不同程度的身体不适,患者常表现为哭闹,烦躁。
　　1.1.3害羞:有些学龄前期患者,偶然窥见其他儿童的生殖器,发现与自己不同,尽管此时患者不会产生心理负担,但当别人议论时,会产生轻度害羞和腼腆不安。
　　1.2青少年期(7～20岁)患者的心理特点:青少年期包括童年期(7～12岁)和青春发育期(13～20岁),是从儿童向成人转变的过程,此年龄段随着青春期的成熟,产生自我与性别的角色认同感,开始注意自己的性特征和性喜好。同时,产生对性的关心,有羞耻心和不安感[3]。处于此年龄段的患者常因性器官畸形,排尿形态改变而引发一系列心理问题。
　　1.2.1自卑与焦虑:患者由于生殖器官发育异常,排尿形态改变,常常会产生自卑和焦虑心理,随着年龄的增长,患者对自身了解和对社会联系的增多,其焦虑和自卑心理加重[4]。常表现为不愿意参加集体活动,唯恐受到周围人的歧视,担心被别人议论,不愿与他人交流等。
　　1.2.2紧张恐惧:患者对手术存在疑虑,担心术后并发症和意外,特别是经历过一次以上手术出现过并发症的患者,紧张恐惧程度也随之增大。童年期的患者常表现为拒绝手术和治疗,青春发育期的患者表现为坐卧不安,饮食睡眠不佳等。
　　1.2.3抑郁、性格孤僻:患者因生殖器畸形、不能站立排尿而害怕被他人嘲笑,不愿参加社交活动,躲避他人。随着年龄增长,性心理逐渐成熟,因此而产生的心理负担亦随之加重,逐渐形成抑郁等孤僻性格。
　　1.2.4害羞:由于此年龄段患者有自我与性别的角色认同感[3],存在羞耻心,故护士在给予术前准备和术后治疗时,患者往往表现为局促不安,脸红,害羞腼腆。
　　1.3成年期(20岁以上)患者的心理特点:成年期(20岁以上)是参加工作、恋爱和建立家庭并养育下一代的时期,是各器官功能发育最好的阶段。此阶段患者其性心理已达到成熟状态,但由于性器官畸形而导致沉重的心理负担。
　　1.3.1悲观失望,心情沮丧:因疾病给婚姻、家庭、经济、交友带来影响,使患者产生忧郁,不愉快的情绪,表现为情绪低落,悲观失望[5]。由于阴茎勃起时弯曲、紧缩,常怀疑自己的性功能异常和障碍,常表现为对手术效果疑虑重重,担心术后生殖器功能能否达到正常水平。
　　1.3.2此年龄段患者除担心性器官畸形对婚姻及性生活的影响外,同时也存在由于生殖器畸形和多次手术引发的其他心理问题,如自卑焦虑,抑郁、性格孤僻以及对手术的恐惧等。
　　
　　2尿道下裂患者的心理护理措施
　　2.1创造舒适环境,建立良好护患关系:护理人员给患者的第一印象将影响患者在整个治疗护理过程中的心理状态。患者入院时,护士应热情、主动,了解患者的需要及心理状态,为其创造一个舒适、温暖、充满关心和体贴的环境。
　　2.1.1针对学龄前期患者的特殊性以及他们对医院环境的恐惧感,营造温馨的就医环境显得尤为重要[6]。为此,病室内可悬挂卡通图案,提供儿童玩具和趣味性的卡通书;同时还应尽量安排患者父母陪护,满足患者对其父母的依赖心理[7],从而消除患者对环境的陌生恐惧感。
　　2.1.2青少年期,特别是童年期的患者,护理人员应尽可能的把年龄相仿的小患者集中到一个病房,为他们创造一个舒适、轻松的集体环境,增加同龄患者间的沟通,使患者精神放松,保持良好心境[8]。
　　2.1.3成年期的患者自尊心强,存在怕泄漏生理缺陷及被取笑的矛盾心理,护士应尽量安排患者住在小房间或单人房间。患者入院时,护士应主动、热情的接待患者,并向患者介绍病房环境,使患者能尽快适应医院环境。
　　2.2理解尊重,取得患者信任:尿道下裂患者大多不愿谈及自身的生理缺陷,担心受到他人的歧视和嘲笑,对于此类患者来说,被尊重和理解的需要显得更为强烈。
　　2.2.1有些学龄前期患者的家长常常存在对外界保密的心理,怕更多人知道,故护士应遵循保密原则,避免对外人谈及患者的疾病情况,为其保守秘密。
　　2.2.2护士在治疗和护理青少年期的患者时,应向患者解释其必要性,尽量保护患者的隐私部位。
　　2.2.3护士在治疗和护理成年期的患者过程中,应严肃认真,尊重患者人格,同时应举止端庄,态度和蔼,富有同情心,不过多询问其隐私,为其保守秘密。
　　2.3做好解释,增强患者治病信心:帮助患者正确认识疾病治疗的全过程,是减轻患者疑虑恐惧心理的关键。尿道下裂患者由于对畸形修复手术不了解,并担心出现并发症而影响手术效果,因而产生疑虑恐惧心理,护士应耐心向患者说明治疗方案,使患者充分了解手术治疗情况,消除患者对手术的疑虑,可增强其治病信心。
　　2.3.1家长对疾病的忧虑和担心,往往通过语言、表情来影响患者的心理变化。研究表明,做好患者父母的心理护理,并取得其支持,共同参与护理计划的制定,可正面影响患者情绪,使其产生安全感,增强顺从行为[9]。故护士应针对术前准备,手术的可靠性,术后可能出现的不适和疼痛,以及补液、注射、留置尿管的意义向患者家长进行合理解释;同时可让已康复的患者家属现身说法,消除患者家长对手术治疗的恐惧心理,取得他们的理解及配合[10],增强他们的治病信心。
　　2.3.2青少年期的患者有一定的认知水平和理解能力,护士有必要向患者解释手术和治疗的必要性,取得患者的理解和配合。对于未满18周岁的患者,护士应详细向其家长介绍手术治疗的过程,取得其家长的支持。
　　2.3.3成年期的患者往往担心术后生殖器功能能否达到正常水平,加之,多数患者大都经历过多次手术,因此,他们对手术疑虑和恐惧心理更为严重,护士除向患者详细介绍手术治疗情况外,还应保持与患者家属的联系,做好患者家属的心理护理,与家属共同鼓励患者。同时,护士应多搜集此类手术成功的资料给患者或让手术成功的成年患者现身说法,帮助患者树立治病信心。
　　2.4做好沟通,解决患者心理问题:尿道下裂患者大多存在一定的心理问题,护士在给予患者治疗的同时,应多与患者沟通,及时了解患者的心理情绪反应,给予相应的正性引导,同时解决患者由于心理问题导致的生理症状,使其能更好的接受治疗。
　　2.4.1学龄前期的患者身心相对于成年人来说较脆弱,自我照护能力低[11],手术对患者的影响极大。护士在护理过程中,应关注患者的心理变化,对缺乏语言表达能力的小患者,护士应多与其家长沟通,及时了解患者的情绪反应,并给予相应的心理支持。
　　2.4.2针对青少年患者自卑焦虑的心理特点,护士应鼓励患者表达内心的情绪,多与其沟通并根据患者心理状态给予适当的引导和排解。自卑、焦虑心理严重影响睡眠和治疗的患者,应配合心理治疗和一定的药物来缓解由于心理问题引发的生理症状。
　　2.4.3成年患者主要担心疾病对于婚姻,家庭及交友的影响,护士应根据患者的病情给予积极的引导,并进行适时的沟通交流。对于出现严重心理问题如抑郁、焦虑、恐惧等影响治疗和手术的患者,应根据其心理状况给予相应的心理治疗,使其恢复平和心态接受手术。
　　
　　3结论
　　综上所述,尿道下裂疾病不仅给患者带来生理上的畸形,随着年龄的增长还会影响患者的心理状况,护士在给予患者生理护理的同时,关注其心理情绪反应,可以避免对患者的不良刺激,使患者的情绪处于良好状态;同时,纠正患者某些不良情绪,使其以最佳心理状态接受治疗和护理。
　　
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　　[收稿日期]2010-07-23[修回日期]2010-09-02
　　编辑/贺艳梅