街道人大工作座谈会汇报材料

　2015年，街道人工委在街道党工委的正确领导下，以建设小而精、富而美的新为目标，深入贯彻落实科学发展观，积极履行宪法和法律赋予的职权，不断完善自身建设，强化履职能力，全力支持街道办事处顺利推进年度各项工作。

　　一年来，街道人大工作朝着依法、严谨、规范方向不断迈进，为社会经济快速发展做出了积极地贡献。

　　一、围绕街道重点工作，促进经济社会发展紧扣工业经济增效年、农业发展创新年两个主题活动，围绕街道2015年度16项重点工作，坚决服从党工委安排，摒除人大工委主任二线的消极思想，积极主动投入工作。

　　2015年，我继续分管招商引资、国有资产管理、综治信访等7项工作，先后服务了银河驾校、裕丰数控机床、德祥颐养院社会养老、品品酒业、素质教育实践基地等企业项目的落户建设，带队参与了中宁新型建材、天然气支线建设等项目的征地工作，联系并参与外出招商活动2次；负责组织实施了街道4个村的村级换届选举工作，并顺利完成，换届期间秩序井然，社会稳定；主持调解了华卫养殖场环境污染、钱村农户劳动中病亡、裕丰数控事故等主要矛盾纠纷10余起。

　　此外，我还积极参与街道文明创建、安全生产检查等各项中心工作，在街道各项工作中充分发挥了带头作用。

　　二、认真履职，不断强化人大监督职能认真贯彻《监督法》，紧紧围绕街道党工委中心工作、重点工作以及群众反映的焦点、难点问题，加大监督力度，提高监督水平，议题选择力求少而精、精而准，力争直指问题要害，最大程度实施有效监督。

　　一年来，我们主要针对以下4项工作进行了监督。

　　1、全程跟踪督促移民库区山场确权发证工作。

　　移民库区山场确权发证工作是目前移民最为关注的问题，自2012年开始的试点工作已经于2013年10月份结束，并取得一定成效，一年多来，库区山场确权发证工作本应全面推开，但由于种种原因制约，进展并不明显，移民群众对此又开始表现出强烈的不满，相关诉求越来越多。

　　对此，我们曾分别向市委、市政府主要负责同志和分管副市长汇报情况，力求有所突破，快速推进。

　　同时，我们还决定将这一问题作为一个议案，在市人大十五届四次会议上提出。

　　２、深入开展重点民生工程建设的监督检查。

　　学校、马钱路提升改造、集镇防洪排涝环境综合整治工程是我街道今年的重点民生工程，备受人民关心和关注，为确保资金用得好，工程质量过得硬，工程进度不拖拉，街道人工委经常组织辖区人大代表和部分老党员、离任村干部开展实地走访巡视活动，并邀请相关专业技术人员深入勘察工程质量，核实工程资金管理使用情况，全面掌握关键信息，帮助解决施工过程中的矛盾纠纷，做到有问题及时发现、及时通报、限期整改，为街道民生工程建设保驾护航。

　　3、认真监督各项惠民资金的使用情况。

　　目前农村除了粮食直补、农机补贴、计生奖扶、退耕还林、合作医疗等惠民政策外，移民每年还能享受到移民专项补助资金和移民后扶项目资金。

　　对于打卡发放的惠民资金，我们着重监督资金发放的及时性和准确性，要求财政、农经等相关部门必须在规定的工作日内核准发放对象，并完成发放准备工作，及时将钱款发放到位；对于移民后扶项目资金，我们坚持从源头抓起，严格把关项目申报、理事会成立、工程进度、工程质量、资金支付等关键环节，同时组织群众开展座谈评议，确保各项惠民政策的落实不打折扣。

　　4、积极参与集镇文明创建、美好乡村示范点创建的监督和管理。

　　集镇文明创建和美好乡村示范点创建是街道本年度的两项重点工作，是改善群众生活环境，提升集镇文明程度的民生工程，同时也涉及到上级的多项考核评比。

　　为避免出现面子工程和走过场现象，街道人工委积极参与建设前规划工作，实地走访调查，因地制宜提出合理规划建议，在保证创建效果的同时，增强了两项创建工作的合理性和实用性，同时为办事处和村节约了大量资金成本。

　　三、加强代表工作，努力发挥代表作用代表工作是人大工作的基础，本年度，街道人工委围绕中心，服务大局，积极探索代表工作的新途径，努力发挥代表的作用，不断总结经验，促进代表工作深入开展。

　　1、加强代表阵地建设，规范代表办公、活动条件。

　　按照市人大统一要求，结合办事处现有的办公条件，建成了一个22平米的代表活动室，并添置了桌椅设备，完善了人大工作档案，为代表开展工作、活动营造了一个良好的环境。

　　同时，进一步规范和完善了人大代表联系选民、办理代表建议、调查研究、来访接待等十余项工作制度，切实推进人大工作制度化、法制化、规范化。

　　2、加强学习培训，提高代表履职能力。

　　按要求参加市人大组织的各种培训活动，积极倡导代表自学常态化，坚持每季度组织辖区代表开展一次集中学习或座谈交流，要求做到学习有记载、有内容、有效果，努力提高代表履职的理论水平和业务能力。

　　本年度，结合党的群众路线教育实践活动，我们还重点组织学习了中央、省、市委各级重要文件精神和相关制度规定，在学习过程中，以切实改进代表工作作风重点，牢固树立务实为民、密切联系群众的良好形象，不断增强代表履职的责任感和使命感。

　　3、重视开展调研走访活动，强化代表联系群众工作。

　　街道人大工委作为市一级人大常委会的派出机构，没有本级人大代表，只有市一级人大代表4名，且代表们居住地较分散，日常工作繁忙，开展长时间的集中调研活动具有很大困难。

　　考虑实情，街道人工委积极倡导代表们要针对群众关注的焦点问题，立足本职岗位，结合具体工作，灵活机动开展走访调研，在工作实践中完成调研，坚决杜绝形式化调研活动。

　　一年来，街道人大代表们先后针对移民库区山场确权发证、农业产业化发展、集镇防洪排涝工程建设、境内牛车河治理等群众最为关注的工作，开展了一系列深入有效的调研。

　　通过调研，我们准确地了解了群众的真实的诉求和想法，并形成了相关文字材料，及时传达给街道党工委、办事处，为相关工作开展提供可靠依据。

　　四、人大建议案的征集准备情况代表提议案、建议是人大代表履行代表职务，发挥代表作用的重要形式，我街道人工委一直高度重视该项工作。

　　本年度，我街道人工委多次组织人大代表，针对群众反映强烈的问题进行深入调研，并组织街道相关部门工作人员、村干部和部分群众代表进行座谈。

　　经过广泛征集意见和充分酝酿，我们准备在即将召开的市人大十五届四次会议上提交两份建议案。

　　1、关于移民库区山场确权发证的问题。

　　随着2013年10月份移民库区山场确权发证试点工作的结束，广大移民迫切希望该项工作能迅速推开，普及所有移民，然而，一年多来，我们的工作进度和效果与广大移民的期望相差甚远，矛盾再次激化的可能性越来越大。

　　为此，我们将强烈建议市政府下定决心，成立专项工作组，结合试点工作经验，成熟一个办理一个，切实高效地推进这项工作，确保移民合法利益。

　　2、关于境内牛车河治理的问题。

　　牛车河是街道境内一条主要水渠，境内全长12千米，主要流经枫河村及汤村村，是两村7000亩水田农业灌溉的唯一水源，同时，上游多处水源均汇聚于此，在防洪排涝上，对两村也发挥着举足轻重的作用。

　　目前，牛车河因年久失修，旱涝灾害年年发生，其中危及沿河群众生命财产安全的严重灾害就有4次，早已不能发挥其正常的灌溉、泄洪功能，成了一条名副其实的问题渠。

　　考虑到牛车河治理工程耗资巨大，办事处没有能力独立实施，建议纳入市小流域治理项目。

　　目前这两份议案已经初步草拟完成。

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。