皮肤真菌感染_探讨46例COPD患者并发呼吸道真菌感染的护理

　　[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染的护理措施。方法 回顾性分析46例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料。结果 慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染患者临床表现无特异性。高龄,住院时间长,抗生素及糖皮质激素的不合理应用,低蛋白血症,医源性侵袭性操作易导致真菌感染。结论 提高慢性阻塞性肺疾病加重期患者真菌感染高危人群的认识,采取加强呼吸道症状的观察和处理,切断医源性真菌感染途径,配合医师合理使用抗生素及激素,加强营养,尽量缩短住院天数是降低慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染发生率的有效护理措施。
　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病; 真菌感染; 护理
　　[中图分类号] R256.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-197-01
　　
　　慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)由于下呼吸道局部豁膜和结构破坏，气道勃膜萎缩，杯状细胞及粘液腺细胞增多，分泌物增多且粘稠，上皮细胞纤毛变性倒伏数量减少及运动失调，导致呼吸道清除功能降低，局部免疫和防御功能降低，真菌易于生长[1]。近年来更由于抗生素的广泛应用及不合理使用，继发真菌感染现象日趋严重。我院自2007年5月至2010年5月收住的177例COPD患者中有46例患者并发了下呼吸道真菌感染，通过积极的治疗和护理取得满意效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 46例患者中男30例，女16例，平均年龄64～87岁，≥70岁者32例，住院日数12～84天.使用多种抗生素46例;应用糖皮质激素24例;无创呼吸机机械通气者10例;合并糖尿病8例;低蛋白血症6例;肺癌2例。
　　1.2 临床表现及诊断标准原有抗生素治疗后体温正常7～12天后再度发热、寒战、痰液性状有特异性改变，出现丝状痰，大量泡沫痰，用原发病不能解释的胸闷、喘鸣或原有症状加重。在痰液中培养出真菌菌丝和抱子3次以上或支气管肺泡灌洗液找到真菌菌丝和抱子即可诊断。
　　1.3 转归在46例患者中，治愈好转共38例，占82.60%，恶化2例，占4.34%，未愈自动出院4例，占8.69%，死亡2例，占4.34%。
　　2 护理
　　2.1 环境对年龄大、症状重、抵抗力低下伴有慢性病患者将其安排到监护室或单间病房，室内应清洁，通风良好，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花，定时开窗通风，定期进行空气消毒。
　　2.2 加强口腔卫生 口腔是呼吸道的门户，口腔卫生至关重要，尤其是老年患者。帮助患者建立良好卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口。选择软毛牙刷以防损伤口腔钻膜。咳痰后及时用清水漱口清除痰渍。如果使用布地奈德雾化吸人后应指导患者头后仰清水含在咽部连发“呵”漱口，彻底清除口腔内残留药物。当已确诊为口腔真菌感染者用1%～4 % NaHCO3溶液漱口，制霉菌素局部涂抹3～4次/天。
　　2.3 保持呼吸道通
　　2.3.1 有效咳嗽患者取坐位或半坐卧位先进行几次深呼吸然后张口用力进行2次短促咳嗽，将痰从深部咳出。对痰液粘稠不易咳出者可进行雾化吸人后再咳痰。
　　2.3.2 体位引流根据分泌物部位协助患者变换体位，进行体位引流。高半坐卧位，可促肺上叶分泌物引流;由一侧卧位再转为仰卧位再转为另一侧卧位有利于中叶引流;下叶引流最有效的方法是头低足高位。引流多在餐前进行，根据患者情况每日安排2-4次，每次20-30 min。对心脏病、血管病、使用呼吸机者禁用，对年老体弱者慎用，同时要观察患者意识、呼吸、有无紫绀。
　　2.3.3 肺部拍打将手固定成背隆掌空的杯状，在分泌物聚呼吸道管理，聚集肺叶进行叩打，使分泌物自支气管脱落。但不可在裸露皮肤上，也不可在肋骨以下，脊柱或乳房上拍打以免软组织损伤。不能让患者感到疼痛。通常一个部位拍打15-20 min, 每日2～3次。
　　2.4 严格执行消毒、隔离、无菌操作
　　2.4.1 用物的管理近几年国内调查显示真菌引起的院内感染已上升到17.45%。因做好吸人性治疗器具的消毒管理，切断吸入感染途径。如:长期使用呼吸机的湿化器，吸氧
　　的湿化瓶，要使用无菌水(蒸溜水)，每日更换无菌水、湿化瓶。使用中的呼吸机管道系统及时清除冷凝水，每日清洁呼吸机表面1次。呼吸机管道每周拆卸用2%的戊二醛浸泡10～20 min后，捞出用无菌水冲洗晾干备用，更换备用管路继续工作。吸氧管每周更换1次，使用一次性雾化器，防止交叉感染，减少侵人性操作。
　　2.4.2 人员的管理严格执行探视制度，病室内减少人员走动，严禁呼吸道感染者人内，患者外出做检查均应戴口罩，对工作人员强化洗手意识，严格按六步洗手法洗手，操作前后均
　　应洗手切断手的传播途径。
　　2.5 加强营养给予患者清淡易消化、高蛋白、高维生素、纤维素、丰富低碳水化合物饮食，少食多餐。避免易产气含糖高的食物，以免产气过多引起腹胀，血液中二氧化碳过高加重呼吸负担。另外，按照医生的要求摄取适量的盐分。鼓励患者多饮水，每日1500～2000mL，如有心肾功能减退可控制在1000mL以内。
　　2.6 心理护理 COPD患者由于长期患病加之反复的肺部感染，使肺功能下降，生活自理能力降低，往往对生活失去信心，而高昂的医药费使患者更加焦虑，真菌感染使病情加重，患者
　　畅往往对治疗失去信心，对医疗技术产生怀疑，甚至放弃治疗。针对患者的心理状况，除在生活上给予更多的关心帮助外，还要做好患者的心理护理，纠正患者的片面认识，进行必要的疾病知识讲解，同时多倾听患者主诉，同情理解患者，及时处理患者躯体的不适，使患者从消极情绪中走出来，正确面对疾病，配合治疗护理。
　　3小结
　　COPD患者由于长期患病使呼吸道抵抗力下降;反复的肺部感染使用抗生素较普遍;随着医学的发展，各种诊疗器械的推广使用;再加上医院特殊的环境为下呼吸道真菌感染创造了条件。因此在护理中严格执行无菌操作、消毒隔离，加强加强营养，改善病室居住条件，做好心理指导显得尤为重要。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.[J]中华结核和呼吸杂志,2002(08).
　　[2] 费广鹤,何源沁.医院内下呼吸道真菌感染临床特点分析.[J]诊断学理论与践,2003(01).
　　[3] 蔡映云,任涛.肺真菌病的诊断和治疗进展.[J]临床内科杂志,2001(05).