“三高”患者用药多多“关照”肾|三高和肾的关系

　　很多有高血压、高血糖、血脂紊乱(简称“三高”)的患者,从来不关注肾脏健康,导致发现病变的时候,已经产生肾功能不全。还有些人在治疗“三高”的同时,没有注意肾脏功能的保护,从而对肾脏造成了一定的损害。“三高”患者在治疗过程中应如何兼顾肾脏健康呢?
　　
　　重视肾功能检查
　　
　　当“三高”被确诊时,可能您的病程已经有一段时间了,肾脏可能已经发生了损害。如果“三高”是轻度的,暂时没有发现肾脏受损害,也需要检查肾功能,作为今后观察肾脏变化的依据,并定期随访。在肾脏检查未发现异常的情况下,控制好血压、血糖、血脂,并保持在正常范围内,就是对肾脏的最好保护。
　　
　　合理选择降压药
　　
　　在有高血压肾病或糖尿病肾病的时候,根据病情选用两类降压药――血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),有助于降尿蛋白和保护肾功能,延缓高血压肾病或糖尿病肾病的进程。
　　
　　“三高”患者,用药有讲究
　　
　　高血压:β受体阻滞剂+ACEI
　　研究表明,对于老年人或有轻度肾功能不全的患者,单独使用β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔等),可加重肾功能受损,而合并ACEI治疗可以避免肾功能恶化。用利尿剂降压要注意对肾脏的排钾和保钾作用,保钾类利尿剂不宜和ACEI类合用。
　　糖尿病:轻者用格列吡嗪,重者首选胰岛素
　　糖尿病有肾损害时,轻度糖尿病可选用不从肾排出的口服降糖药格列喹酮,中重度糖尿病宜选用胰岛素。
　　血脂紊乱:调脂药须减量
　　在用调脂药的时候,要注意调脂药引起横纹肌溶解而造成的肾功能衰竭。在肾功能不全时,有些调脂药须减量,有些调脂药不宜使用,要在医生指导下调整。
　　肾功能受损严重的高血压患者,用药需谨慎。当肾功能受损明显时,要在专科医师指导下慎用ACEI和ARB类药。因为有研究表明,在肾功能明显受损的时候,该类药可引起肾血流减少,反而对肾功能有影响。所以,ACEI或ARB类药物只能在肾病早、中期使用。如果到了尿毒症阶段,又伴有顽固性高血压,需3～4种降压药联合使用。这时也要考虑选用ACEI或ARB类药。
　　
　　(简桂花副主任医师每周五上午、周四下午有专家门诊;汪年松主任医师每周一下午、周三上午有专家门诊)