上消化道出血量的估计 [“缉拿”导致上消化道出血的“凶手”]

　　上消化道出血是以呕血和黑粪为主要表现的疾病。随着消化道内镜技术的进展,现在将上消化道出血定义为十二指肠乳头(或Vater壶腹)近侧的消化道出血,用胃镜检查可以看到。下消化道出血是指结肠和直肠的出血,用结肠镜检查可看到。从十二指肠乳头到回肠末端称为中消化道,需用胶囊内镜或气囊小肠镜检查。
　　引起上消化道出血的“凶手”很多,包括食管、胃和十二指肠的多种疾病。
　　
　　● 消化性溃疡
　　消化性溃疡是最常见的上消化道出血病因,包括胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门管溃疡和残胃吻合口溃疡等,其中以十二指肠后壁的溃疡出血较多见。近20年来用清除幽门螺杆菌的方法和抑制胃酸分泌的药物,包括H2受体抑制剂和质子泵抑制剂治疗消化性溃疡,已取得突破性效果。
　　但上消化道出血的减少幅度相对较少。据文献报道,有些国家的上消化道出血病例减少23%～40%,还有些国家无减少。这主要是因为老年患者的比例增加,而老年患者常服用非甾体类消炎药(NSAID)或阿司匹林等抗血小板药物和抗凝血药物治疗关节疾病和心血管疾病。NSAID性溃疡出血比一般消化性溃疡出血多一倍。
　　老年上消化道出血患者的病情较重,病死率高,约为5%～10%。
　　
　　● 应激性溃疡
　　应激性溃疡是遭受严重创伤或手术后、患各种重症疾病时诱发的胃部消化道溃疡。患者常有消化道出血,而腹痛症状不明显。需用肾上腺皮质激素的患者,主要是大剂量或长时间应用者,可能并发上消化道出血。
　　
　　● 胃癌
　　上消化道出血可以是胃癌的首发症状,包括慢性少量出血和急性出血。淋巴瘤是胃部第二常见的恶性肿瘤,大多是B细胞淋巴瘤,还有上世纪80年代提出的黏膜相关淋巴组织瘤(MALT)。早期淋巴瘤可无症状,疾病进展后约20%的淋巴瘤患者可有消化性溃疡症状和上消化道出血表现。
　　
　　● 门脉高压
　　肝硬化门静脉高压患者的食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血是相对凶险的类型,占全部上消化道出血的10%～20%。虽然药物、内镜、手术治疗都有新的进展,本病患者的病死率和复发率仍然较高,未能根本改善肝硬化患者的预后。
　　
　　● 其他
　　胃Dieulafoy损害出血也称为恒径动脉出血,虽然临床上不常见,但出血量大,患者病情危重。由于出血病变处的黏膜溃疡面很小,在血压下降后出血暂停,病变血管可回潜到黏膜下,再加上Dieulafoy损害半数位于胃底,所以在出血暂停时做胃镜检查,漏诊的机会较多。
　　
　　全部上消化道出血患者原则上都应住院观察。重视早期(发病24小时以)内胃镜检查。必须特别重视老年上消化道出血患者。老年人伴发心血管疾病的较多,代偿功能较差,消化道出血使心、脑、肾的供血减少,可继发这些器官的并发症,是上消化道出血患者死亡的重要危险因素。
　　(房静远教授每周一下午在仁济东院,每周二上午在仁济西院有特需门诊)