多发性乳腺纤维腺瘤3类_环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床研究

　　[摘要]目的：环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma ectomy by circum-areola incision, FECAI)因为有突出的美学优势，已经在国内多家医疗单位应用。但是，发表的文献并没有详细阐明FECAI的适应证、禁忌证、注意事项和并发症的预防等问题。因而，本文针对这些问题进行较为详尽的研究和阐述。方法:研究组（35例，40侧乳房）进行了FECAI；同时期同一医疗组所做的肿块表面切口纤维腺瘤切除术设为对照组（28例，32侧乳房）。回顾分析方法比较两组在手术时间、出血量等方面的差别，并且阐述适应证等问题。结果:手术时间：研究组(49±8)min；对照组(38±5)min（P＞0.05）。出血量：研究组(20±5)ml；对照组(31±6)ml（P 　　
　　1资料和方法
　　应用临床病例资料的回顾性分析方法。研究组（35例，40侧乳房）进行了FECAI；同时期同一医疗组所做的肿块表面切口纤维腺瘤切除术设为（28例，32侧乳房）对照组。比较两组在手术时间、出血量等方面的差别，并且总结出该手术方式的适应证、禁忌证、注意事项和并发症的预防等方面的经验。
　　1.1 一般资料
　　1.1.1 研究组：均为女性，年龄13～34岁（平均23．3岁）。肿块最大径0.8～2.8cm（平均1.8cm）。纤维腺瘤的诊断均得到术后石蜡切片组织病理学证实。乳晕直径平均值为(4.2±0.8)cm。肿块远侧边缘距离乳晕的平均距离是(3.0±0.5)cm，最大距离5.0cm。
　　1.1.2 对照组：均为女性，年龄21～42岁（平均36.3岁）。肿块最大径0.8～3.5cm（平均2.1cm）。纤维腺瘤均得到术后石蜡切片组织病理学证实。乳晕直径平均为(3.8±0.7)cm。肿块远侧边缘距离乳晕的平均距离是(4.0±0.8)cm，最大距离8.9cm。
　　1.2 手术方法及注意事项：局麻或静脉麻醉成功后，在偏乳晕外侧约0.5～1.0mm，取弧形环绕乳晕切口。依次切开皮肤、皮下组织至腺体表层。纵行放射状在腺体的表层向肿块方向游离，直至肿块表面的腺体，显露肿块后，将肿块和其表面的薄层腺体一起完整切除。彻底止血。缝合采用可吸收维桥4号线，先间断缝合表层腺体，接着将皮下脂肪和皮肤的真皮层同时间断缝合；最后皮内连续缝合。不置引流。
　　1.3 术后处理：术后可以采用弹性加压包扎(厚层纱布，外用绷带缠绕胸背部)。松紧程度以伸进两个手指为宜。皮下隧道位于胸前的，可以采用沙袋压迫6h的方式，同样可以起到压迫止血的目的。
　　1.4 典型病例治疗情况见图1～6。
　　
　　2结果
　　2.1 研究组（35例，40侧乳房）的切口均Ⅰ期愈合。1例出现皮瓣区红紫斑，追问病史，平时四指及躯干撞伤后即常常出现青肿斑。1 例术后当夜出现疼痛，影响睡眠，次日好转。5例出现皮下隧道区硬块，基本在术后1月～6月软化。未出现感染、血肿及切口裂开的病例。术后6月观察，该组病人的切口隐蔽，外观效果好，患者均表示满意。该组病人达到了有关报道一致的美容效果[2-3]。
　　2.2 对照组（28例，32侧乳房）的切口也均为Ⅰ期愈合。没有皮瓣相关并发症。其中，3例出现术口区硬块，术后6月内软化。该组患者也未出现感染、血肿及切口裂开的病例。术后6月观察，该组病人的切口瘢痕不宽，但较明显。
　　2.3 手术时间研究组（49±8）min；对照组（38±5）min（P＞0.05，组间差异的t检验）。出血量研究组（20±5）ml；对照组约（31±6）ml（P＜0.05，组间差异的t检验）。从统计分析和数据分析可以得出，在出血量方面，尽管两组间存在统计学的差异，但这种差异在实际工作中影响不大。
　　
　　
　　3讨论
　　3.1 FECAI的适应证方面：患者的乳晕直径最好在3.5～5.0cm，这和我国妇女乳晕平均直径相似[4]。较小的乳晕只能作出较小的切口，不能适合较大的和较深的肿块切除。虽然通过牵开皮瓣、推挤腺体以及用艾丽斯钳或中弯钳牵开及提拉腺体的切开面均可以更好地暴露肿块。但是，笔者的经验是超过5.0cm的肿块常常显露困难，特别是肿块位置深时。这和某些研究者认为可以达到8cm的距离的观点不一致[5]。肿块直径应该3.0cm以下，更大的肿块难以在切除后通过缝合腺体切开面来闭合,积液积血后易感染。综上所述，笔者不认为此切口适用于所有乳房良性肿瘤的切除[6]。患者的年龄最好