【**县城区一起群体性腹泻的调查】调查该产品主要适用于哪些群体

　 

　**县城区一起群体性腹泻的调查

　 学员版

　学习目的

　 通过该案例的学习，学员应掌握：

　¨

　制定病例定义

　¨ 描述三间分布

　¨ 如何形成假设

　¨ 如何验证假设

　 本案例调查由**省疾病预防控制中心提供，由***完成调查，编写于20**年9月。

　 第一部分

　背景

　 20**年6月10日下午省疾控中心接**市疾控中心报告；**县城区几所学校发生790例腹痛腹泻病例，该市已派应急处理小组到现场调查处理，发病原因不清楚。 根据**县初步报告，本次疫情起始于6月1日，截至**日共报告腹痛腹泻病人747例，其中城区县城北中学、实验小学、县一中、东营小学、东方小学等5所学校712例，社会居民35例。 问题1 ：这是一次暴发吗？

　 20**年6月6月7日县疾控中心接到城北中学报告后，立即进行了初步调查核实，报告了县卫生局，县卫生局8日下午报告分管县长，县委县政府启动了突发公共卫生事件应急响应，成立了疫情控制领导小组，制定了**县城关镇感染性腹泻疫情控制方案，由县委书记兼县长任组长，分管副县长为副组长，成员单位有县政府办、城关镇、县卫生局、县教育局、县广电局、县公安局、县疾控中心、县人民医院、县卫生监督所。下设四个工作组，分别是预防控制组、医疗救治组、卫生监督组和后勤保障组。

　 问题2

　回顾暴发调查的步骤

　 第二部分 **县城关镇位于该县东南部，面积127.75平方公里，下辖7个社区、21个行政村，202个村民小组。2004年末总人口72571人，其中城区居民人口42**7人。 城关镇城区现有9所小学、4所中学，在校学生19782人，走读生16242人，住宿生3540人。 城区居民发病后会到各医疗机构就诊。6月1日至15日，县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县疾控中心和41所个体诊所等各级各类医疗机构共接诊腹泻病例535例。其中住院病人10例、门诊病人525例，详见表4、图2。535例病人分布在城区各社区、机关、学校等单位，调查中了解，大部分轻症病人或自购药物治疗或未治疗痊愈。 各医疗机构接诊病例从6月5日起明显逐步增加，至8日达到最高峰，当天接诊104例，然后逐日下降，**日后大幅度下降。各级各类医疗机构接诊腹泻病例与4所学校学生发病的时间分布基本一致。

　 问题3:如何核实诊断？

　 临床描述 患者均有不同程度的腹泻症状，部分病例伴有腹痛、腹胀、呕吐等胃肠炎症状。潜伏期平均为2－3天，症状普遍较轻，1-7天便会痊愈，61.62%的病例不治自愈；服用泻立停、氟哌酸等抗菌治疗有效。 截止6月15日16时，4所学校297例学生患者中均已痊愈，其中**4例通过服用泻立停、氟哌酸、黄连素等抗菌、消炎药物治愈，占痊愈病人总数的38.38%，183例患者未服药治疗自愈，占病人总数的61.62%。 分析297例治愈者的病程，最短者1天，最长者4天，平均病程2-3天。 潜伏期最短为几小时，最长5天，平均潜伏期为2－3天。 问题4：列出不同诊断的胃肠道疾病暴发必须考虑的主要疾病分类？

　 经检测，该县水源水和末梢水检测出类志贺邻单孢菌，霍乱弧菌埃尔托型、0139型、志贺氏菌、鲍氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌O157均为未检出。

　 问题5： 你怎样定义病例？ （病例定义的组成部分、不同程度的病例定义及其作用）

　 问题6： 你怎样去发现病例？

　 为搜索病例，调查组制定了疑似病例，可能病例和确诊病例：

　疑似病例：6月1日以来，Y县城区具有呕吐或腹痛+腹泻（≥3次/日）的居民。 可能病例：疑似病例+类志贺邻单孢菌抗体（+） 确诊病例：疑似病例或可能病例

　+ 类志贺邻单孢菌培养（+）或 疑似病例或可能病例+ 类志贺邻单孢菌恢复期血清抗体滴度4倍增高 病例个案调查 调查证实，35例居民均为医疗机构就诊病例，全部符合调查病例；东方小学无病人，其它4所学校共有病人297例。 问题7：病例访谈的内容应包括哪些？

　 病例资料收集完成后，对本次疫情开始进行流行病学描述。 问题8：流行病学描述通常从哪几方面进行描述？

　0 10 20 30 40 50 60 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 日期 病 例 数

　图1

　医疗机构接诊腹泻病例6月1～15日发病时间分布曲线

　0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 日期 病 例 数

　图2

　**县城关镇城区4所学校学生6月1～15日发病时间分布曲线 东方社区居民发病主要集中在6月7、8、9日，共有病例24人，占该社区6月1-**日全部腹泻病例的66.67%,部分家庭中家庭成员同时发病，患病学生同寝室和社区病人家庭无二代病例发生。在饮用井水的吴家营村的**例腹泻病人中，发病时间分布较为分散。学校发病297人，生活饮用水为自来水的有276例，为井水的有21例。 此起疫情病人年龄分布较为分散，其中，以7岁年龄组发病最多，共发病51例， 6岁年龄组发病最低，共发病1例，其他年龄组罹患率差异较小，无性别差异。

　问题9：描述暴发的特征。 （暴发调查中如何对时间进行描述？）

　问题10：对于点源暴发，如何判断可能的暴露时间？

　 问题**. 根据三间分布，与患者接触传播造成的暴发可能吗？

　 调查组又了解了Y县城区的供水情况。城区居民人口42**7人，城区饮用自来水人口约为3.7万人，其余居民生活饮用水为井水。

　问题12：根据水源使用情况，你认为可能是水源污染造成的暴发吗？理由？

　关于水厂的调查 **县城关镇有自来水厂2家，均为丰源供水有限责任公司所有。其中，五谷梁水厂始建于1996年，水源为土门水库，建成后作为城区生活饮用水供水水厂，6月1日由于上游源水主管道被高速公路施工挖断停止供水，改由天河坪大桥水厂供水，6月10日该厂恢复供水。 另一水厂天河坪大桥水厂始建于1986年，日供水量2万吨，水源来自于天河水、七里沟水，上游有城关镇2个居民村和土门镇，主要工厂有砖厂和大理石厂。天河坪大桥水厂于1996年12月停止供水。由于主水厂五谷梁水厂主管道断裂，20**年6月1日至10日12时，临时启用天河坪大桥水厂供水10天。该厂消毒设施加氯机损坏停用，水质消毒剂有漂白粉。 问题13：你认为疫情可能是由自来水引起来的吗？为什么？

　问题14：你的假设是什么？为什么？

　 第三部分

　 验证假设

　为了验证我们的假设，开展了一项回顾性队列研究

　问题15：什么是回顾性队列研究？如何开展回顾性队列研究？

　问题16：回顾性队列研究的优点是什么？

　调查者在东方社区抽查了**3户363人，有腹泻、腹痛、腹胀等肠道症状者36例；抽查吴家营村102户363名村民，有上述肠道症状者**人。学校发病297人，生活饮用水为自来水的6996人中有276人发病，饮用井水的998人中有21人发病。 问题17：计算不同暴露因素人群的罹患率

　抽取天河坪大桥水厂5份水样进行检测，卫生微生物指标均严重超过国家生活饮用水的规定标准，其中1号水源水和5号末梢水检测出类志贺邻单孢菌，同时霍乱弧菌埃尔托型、0139型、志贺氏菌、鲍氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌O157均为未检出。（见表1） 表1

　天河坪大桥水厂水质检测结果 样品名称

　 细菌菌落总数（cfu/ml） 大肠菌群（MPN/100ml）

　 粪大肠菌

　 余氯mg/L

　 肠道致病菌 1号水源水

　 1.1×104

　>1600

　阳性

　－

　 类志贺邻单孢菌 2号出厂水

　 3.3×103

　>1600

　阳性

　<0.0** 3号末梢水

　 1.1×103

　23

　 阳性

　<0.0** 4号末梢水

　 3.2×102

　>1600

　阳性

　<0.0** 5号末梢水

　 3.1×103

　 1600

　阳性

　 <0.0**

　类志贺邻单孢菌

　问题18：根据检测结果，能否说明井水就是造成本次疫情的原因？

　问题19：你的最后调查结论是什么？

　 问题20：你的建议是什么？