[瘢痕疙瘩的综合治疗]瘢痕疙瘩痒怎么治疗

　　[摘要]目的:探讨瘢痕疙瘩的综合疗法,并评价其临床效果。方法:我们临床上将瘢痕疙瘩分为惰性类和活跃类。根据瘢痕疙瘩的不同类型,在外科手术切除的基础上,选用术后放疗、局部加压、硅胶膜覆盖、糖皮质激素局部注射等多种方法予以治疗。结果:自2007年以来,共利用综合疗法治疗瘢痕疙瘩15例,治愈13例,有效2例。结论:针对瘢痕疙瘩不同类型采用多种方法联合治疗可以取得较好疗效。此种分类方法及疗效评估标准尚需深入研究。
　　[关键词]瘢痕疙瘩;外科;综合治疗
　　[中图分类号]R619+.6[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)03-0318-03
　　
　　Combined therapy for keloid
　　MA Xiao1,JIN Zeng-qiang1,YANG Wen-feng1,SHI Wei-qing2,YANG Zhi-xiang1
　　(1.Department of plastic Surgery,307 hospital of PLA, Medical Acedemy of Military Affairs, Beijing 100071,China; 2. Department of Anaesthesia,307 hospital of PLA, Medical Acedemy of Military Affairs)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the combined treatments for cheloid and evaluate their clinical effect.MethodsWe divided keloid into inertia type and active type clinically. On the basis of surgical excision, we applied postoperation radiotherapy, local compression, silicon gel covering and glucocorticosteroid injecting according to differentkeloid types.Results15 cases of keloid were treated by the combined treatments since 2007. Among them, 13 cases were cured and the other 2cases were effective. ConclusionCombined treatments may get plausible effect in treating keloid. This classification and criterion for evaluating curative effect should be lucubrated.
　　Key words:keloid; surgery; combined therapy
　　
　　瘢痕疙瘩是一种特殊类型的瘢痕, 是一种难治性皮肤疾病, 以超过原始边缘向正常组织扩展和过度的胶原沉积为特征。瘢痕疙瘩可发生于任何人种,黑种人多见, 黄种人次之, 男女发病率相近, 黑种人与白种人发生瘢痕疙瘩的比率为 3.5∶1。由于其发生的内在机制和原因未能明了, 单纯手术治疗瘢痕疙瘩复发率在45%～100%[1]。2007年以来,笔者采用以手术切除为主的综合疗法治疗瘢痕疙瘩,取得一定疗效。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组15例患者,男性6例,女性9例。年龄6～43岁。病变部位:面颈部2例,胸部7例,耳部3例,腹部1例,四肢2例。中位数年龄21岁。病程3～7年。其中,无明显诱因者11例,烧伤后2例,外伤或手术后2例。局部均有疼痛、瘙痒等症状。
　　1.2 临床分类:根据患者发病年龄、病程长短、临床表现等不同,笔者将瘢痕疙瘩分为惰性类和活跃类两类。
　　1.2.1 惰性类:发病年龄≥30岁,病程 　　3.2 放疗的剂量、方式选择:Debeurman于 1906年开始用放射治疗瘢痕疙瘩, Leritt 和 Glilies 首次报道术后加放疗,显示了放疗治疗瘢痕疙瘩的有效性。放射线治疗瘢痕疙瘩的机理减少成纤维细胞的增生、抑制胶原的合成。由于电子线辐射在产生生物学效应的同时,对深部组织的损伤较小的特点[3],我们在临床选择电子线作为放疗手段。
　　根据前人的总结和笔者自己的临床经验,我们将瘢痕疙瘩分为两类并分别采用了不同的剂量,对于惰性类,为防止其复发,总剂量共达30Gy,略大于经验值20Gy[4],取得了较好的临床效果,也未见皮肤色素缺失、皮肤萎缩或纤维化等放射损伤等表现。但由于临床随访时间短,对于放疗的长期生物学效应还需长期观察。
　　3.3 局部加压、贴敷:压力治疗最早用于烧伤后瘢痕, 长期使用会使瘢痕变平变软。该法由 Rayer 与 1894 年首先报道,至今仍被广泛采用。其机制可能是: ①压力造成局部组织相对缺血;②压力使血管内皮细胞退变;③压力使血流量减少。文献报道:外科手术切除后加压疗法有效率为 90%～100%[5]。
　　硅胶薄膜作用的机制可能是闭合性硅凝胶增加瘢痕的水合作用,从而减少毛细血管的活动,局部充血及胶原沉积等[6]。也有可能是硅原子的静电作用的结果。由于这两种方法简单易行、明确有效,与放疗的机理不同,故也作为瘢痕术后的常规辅助疗法。
　　3.4 激素注射:类固醇激素可以诱导体外培养的不同成纤维细胞的凋亡。局部注射激素可以通过抑制PDEF基因表达[7]而抑制瘢痕成纤维细胞的在体增殖,还可以通过抑制转录而抑制前胶原基因表达,从而抑制在体瘢痕成纤维细胞的Ⅰ,Ⅲ型胶原。临床上我们对于活跃类的瘢痕疙瘩使用得宝松瘢痕内注射,预防瘢痕增生。但由于其长期注射可导致局部反应如皮肤萎缩、色素减退或脱色、毛细血管扩张、局部坏死以及全身反应如高血压、骨质疏松、消化性溃疡穿孔、诱发畸胎或出现库欣综合征等,限制了其临床使用。
　　3.5 由于瘢痕疙瘩病因不清,临床表现多样,对于瘢痕疙瘩缺乏统一的评判标准,也很难对瘢痕疙瘩的预后做出正确的判断。我们根据临床经验将瘢痕疙瘩分为两类指导临床的治疗,由于样本量较少,其合理性需要实践的检验,疗效还需要长期的观察,但至少为临床治疗提供了一个思路,就是应该对瘢痕疙瘩的预后提出一个合理的判断标准,避免临床治疗的盲目性。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]Lee Y,Minn KW,Baek RM,et al.A newsurgical treatment of keloid: keloid core excision[J]. Ann plast Surg,2001,46:135-140.
　　[3]吴德昌.放射医学[M].北京:军事医学科学出版社,2001:8-22.
　　[4]Guix B,Henriquez I,Andres A,et al. Treatment of keloids by high-dose-rate brachytherapy:a seven-year study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001,50(1):167-172.
　　[5]Berman B,Bieley HC. Keloids[J]. J Am Acad Dermatol,1995,33:117-123.
　　[6]Dockery JL,Nilson RZ. Treatment of hypertrophic and keloid scars with silastic gel sheeting[J].J Foot Ankle Surg,1994,33:110.
　　[7]Sclafani AP,Gordon L,Chadha M,et al. Prerention of earlobe Keliod recurrence with postoperative corticosteroid injections versus radiation therapy:a randomized prospective study and reviewof the literature[J].Dermatol Surg,1996,22:569-576.
　　
　　[收稿日期]2009-10-21 [修回日期]2010-01-26
　　编辑/张惠娟