眼轮匝肌是哪里 应用睑板前眼轮匝肌瓣矫正先天性上睑多重睑

　　[摘要]目的：探索矫正先天性上睑多重睑畸形的新方法。方法：设计重睑线，在切口下缘剥离形成睑板前眼轮匝肌瓣，向上翻转折叠眼轮匝肌瓣，缝合形成重睑。结果：两年来为40例先天性上睑多重睑畸形者应用此法治疗得到满意效果。结论：此方法简单易行，临床效果好。
　　[关键词]多重睑；重睑成形术
　　[中图分类号]R777．1 [文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)02―021O―02
　　先天性上睑多重睑是睑板上凹陷畸形(下简称上睑凹陷)的表现之一，多由于皮肤皮脂腺、汗腺分泌不足，形体消瘦，皮下及眶内脂肪脱水萎缩所致。此类患者如果单纯行重睑成形术，术后常常出现重睑线浅、过宽，瘢痕外露及多层皱褶畸形等。既往的修复方法有真皮脂肪组织游离移植法、脂肪组织游离移植法等眼轮匝肌下脂肪垫转移。我们根据眼轮匝肌的解剖，采用睑板前眼轮匝肌瓣翻转法修复上睑多重睑40例，效果满意，现报道如下。
　　
　　1 手术方法
　　
　　在距上睑缘4～7mm设计重睑线，如患者上睑皮肤较松弛，可适当切除2～3mm皮肤，但以“夹持法”时不致形成上睑外翻为度。手术在局麻下进行。按设计线切开皮肤，在切口下缘皮下组织层向下剥离达睫毛上缘，剥离层次以不破坏睑缘动脉弓为佳。充分止血，在眼轮匝肌下、睑板前结缔组织、上睑提肌腱膜浅层向上剥离，达睑板上缘，注意勿损伤上睑提肌腱膜。此时，睑板前眼轮匝肌瓣已经形成。向上翻转折叠眼轮匝肌瓣，充分止血，无需固定。以6－O尼龙线缝合切口上下缘及睑板前结缔组织，调整至重睑弧度满意。纱布覆盖上睑，稍加压力用胶布粘贴以减少创面渗血，须尽早在12～24h内去除敷料，并即时进行正常的上睑活动。
　　
　　
　　2临床资料
　　
　　自2005年8月至2006年9月间我们共收治先天性上睑多重睑患者40例，均为双侧，女性，年龄26～51岁，手术效果满意，如图3。3．1眼轮匝肌的解剖学特点：眼轮匝肌为环形扁肌，围绕于眼裂周围皮下，深面紧贴于眶部骨膜及睑筋膜的浅面，在眶上、下、外侧部较宽，内侧部较窄。眼轮匝肌的血供属多源性，内眦动脉、眶下动脉、面横动脉及颧眶动脉在眼轮匝肌内形成丰富的吻合网。因此，以眼轮匝肌为蒂的皮瓣在临床广泛应用。本文应用的皮瓣，蒂部较宽，血运良好，可确保皮瓣成活。
　　3．2局部眼轮匝肌瓣翻转法是修复上睑凹陷的方法，具有以下特点：①转移到受区的眼轮匝肌具有丰富的血供来源，不会出现坏死、吸收、大量纤维化现象，因此重睑皱襞形态流畅自然，效果持久稳定；②不破坏眶隔及眉下区正常解剖结构，因此无眶眉区粘连形成，继发性凹陷等并发症；③采用眼轮匝肌下剥离的方法，解剖结构清晰，不易损伤上睑提肌腱膜，重睑线形成牢固、准确。
　　3．3局部眼轮匝肌瓣翻转法的应用范围：此手术方法简便易学，但并非在任何条件下适用。作者认为，以下情况应用可取得较好效果：①上睑未实施过任何手术的单纯多重睑患者，对于此类患者，手术形成的眼轮匝肌瓣组织量充分，手术效果满意；②实施过重睑手术，但睑板前眼轮匝肌尚存者，此类患者多以重睑形态不满意，切口下唇肥厚、臃肿前来就诊，经此法手术后改善效果满意；③部分上睑下垂患者，在上睑下垂患者中常常伴发有上睑组织凹陷畸形，在采用上睑提肌折叠、缩短等方法矫正后，睑裂睁开幅度可达到正常，但亦偶尔伴有重睑线变浅的情况发生。应用本文手术方法可以有效减少重睑线变浅，使重睑线弧度更加满意、自然。
　　但是，在以下情况应用效果不甚满意：①以眶窝填充为目的：由于局部眼轮匝肌瓣翻转法所形成的填充区域位于眶窝凹陷前下方，因此，在眶窝凹陷的患者中单纯应用本文手术方法效果不明显；需要联合应用眶隔脂肪释放、眉脂肪垫下移、自体脂肪游离移植等方法，方能取得满意效果；②多次重睑术后患者：在进行过多次重睑手术、“欧式眼”等手术后患者，睑板前眼轮匝肌几乎被切除干净，无法应用本手术方法。如果强行剥离，破坏睑缘处皮肤的真皮下血管网，容易造成睑缘皮肤长期水肿、色素沉着。
　　编辑／张惠娟
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)