纤维支气管镜在支气管扩张伴感染治疗中的应用:支气管扩张伴感染

　　[摘 要] 目的 观察纤维支气管镜（简称纤支镜）在治疗支气管扩张并感染中的临床应用价值。 方法 把46例支气管扩张并感染患者随机分为两组，治疗组23例在常规内科治疗的基础上应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗。对照组23例仅给予内科治疗。结果 治疗组的治疗好转率明显高于对照组（p�0.05），临床症状消失以及住院时间均较对照组明显缩短（p�0.01）。结论 在常规内科治疗的基础上应用纤支镜治疗支气管扩张并感染简单易行，临床症状迅速缓解，能显著提高疗效，缩短住院时间，值得临床推广应用。
　　关键词：纤维支气管镜 支气管扩张 肺泡灌洗
　　
　　Application Value of fibronchoscope on patients of bronchiectasis with infection. Huang Jun-qian.Qingdao Municipal hospital, Qingdao 266011,China.
　　[Abstract] Objective Application Value of bronchoalveolar lavage and local Injecting antibiotics Through on Patients of Bronchiectasis with infection. .Methods forty-six patients of bronchiectasis were divided into two groups at random, all patients were used antibiotics. The treatment group(n=23)was treated with bronchoalveolar lavage and local injection of drugs.The contrast group(n=23)was treated with convention therapy.Results The cure rates of the treatmeant group were significantly different from those in the contrast group(P2检验，由SPSS软件包完成数理统计。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组疗效比较
　　治疗组好转20例，无效3例；对照组好转14例，无效9例。两组好转率比较具有显著的差异（x2=4.06，p�0.05），治疗组疗效显著高于对照组。
　　
　　2.2 两组临床症状消失时间和住院天数的比较
　　治疗组临床症状（发热、咳嗽、咳痰）消失时间以及住院天数均较对照组明显缩短（p�0.01）。见表2。
　　
　　3 讨论
　　
　　支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青少年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管壁，形成管腔变形和扩张，临床表现为慢性咳嗽伴大量的脓痰和反复咯血。致病菌多为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，而普遍存在多耐药的现象。同时支气管黏膜充血、水肿，分泌物引流不畅，常常使感染难以控制，单纯的药物治疗疗程长，一般为6-12周，费用高。而采用纤支镜支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素，药物直接注射在病变部位，局部药物浓度高，明显超过血药浓度，直接起到杀菌作用［2］，同时改变了细菌生存环境。进行反复灌洗，直接将脓稠痰液稀释排出，抽出痰拴，能使阻塞的段和亚段支气管尽早通畅，促进病灶吸收，治愈率高，疗效快。纤支镜下取痰液培养污染少，阳性率高，结果可靠准确，可以及时更改选用敏感抗生素，减少耐药性的产生。另外，根据对治疗组和对照组的细菌培养回顾性观察，发现致病菌以肺炎杆菌、铜绿假单孢菌、肠杆菌等混合感染为主，故选用局部阿米卡星，与其它静脉抗生素联合，具有协同杀菌效果。治疗前后虽然病人临床症状和检验结果好转，但大部分病人细菌培养结果仍为阳性，考虑此类病人稳定期有病原菌定植并存，故难以清除，临床治疗不应以完全清除细菌为目的。在实际操作过程中，笔者体会到术前操作谈话一定要详细，而且应该使用较多的安慰性和鼓励性语言，减少病人的顾虑，在操作过程中取得病人的最大限度地配合。另外，笔者还体会部分病人在配合完成操作后，痰液排除，会很快感觉胸闷、憋气消失的通畅感[3]，在以后的继续灌洗操作中，会更加主动配合。综上所述，在常规内科治疗的基础上应用纤支镜治疗支气管扩张并感染简单易行，临床症状迅速缓解，能显著提高疗效，缩短住院时间，值得临床推广应用[4]。
　　
　　参考文献
　　[1] 恭益，殷少军，杨虹,等.支气管扩张患者病原菌的分布及耐药分析［J］.中华现代内科杂志，2006，12（12）：18～20.
　　[2] 中华医学会呼吸分会支气管镜学组.纤维支气管镜临床应用指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23：134.
　　[3] 赵亚群，尚辉辉，陈欣. 支气管冲洗治疗弥漫性化脓性支气管炎［J］.临床肺科杂志，2007，1（1）：61.
　　[4] 王军.经纤支镜注入药物治疗支气管扩张伴感染的临床观察［J］.西南军医，2007，6（3）146.