[门诊常见抗菌药物不合理应用现状]抗菌药物不合理应用表现

　　[关键词] 抗菌药物； 应用现状 　　[中图分类号] R194[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-104-01 　　
　　2011年抗菌药物临床应用专项整治活动开始以来，各院都将抗菌药物合理应用作为工作重点，我院每月一次的门诊处方抽查抗菌，也将抗菌药物合理应用作为重点抽查对象，抗菌药物的应用均应严格按照说明书应用。现将我院门诊常出现的抗菌药物不合理应用做一综述，以便同行间的提示与交流。
　　1 选药不合理 宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症使用头孢克肟分散片+甲硝唑治疗。导致宫颈炎、盆腔炎的四大菌群主要为链球菌，葡萄球菌，厌氧菌，大肠杆菌。而头孢克肟对葡萄球菌抗菌作用差，且说明书也说明头孢克肟用于支气管炎、支气管扩张症(感染时)，慢性呼吸系统感染疾病的继发感染，肺炎，肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎，胆囊炎、胆管炎、猩红热、中耳炎、副鼻窦炎，不适宜于妇科感染。妇科感染口服药物可选用阿莫西林、头孢妥仑匹酯、左氧氟沙星等进行治疗。
　　眼睑麦粒肿使用头孢他美酯抗感染，是指睑板腺或睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄球菌感染所引起的化脓性的感染，而头孢他美酯对葡萄球菌不敏感，且头孢他美酯说明书也明确指出该药适于以下敏感菌引起的感染耳鼻喉感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染，不适于如皮肤裂伤这类的皮肤软组织感染。
　　2 用法用量不合理
　　2.1 大环内酯类 一患者男，47岁，右眼角膜溃疡，0.25，bid，po。红霉素肠溶微丸常用剂量为0.25，Q6h，若需一日两次给药，应0.5，bid。红霉素为时间依耐性抗菌药物，单次给药剂量不足再加上一日给药次数不足，不能达到有效的治疗浓度。
　　2.2 β-内酰胺类 患者女，63岁，尿路感染使用头孢呋辛酯片0.25，tid，po，头孢呋辛酯常用剂量为0.25，bid，因本品在尿中以原形经肾小球滤过和肾小管分泌而从尿中排泄，尿路感染仅0.125，bid就足以。
　　2.3 喹诺酮类抗菌药物 患者男，27岁，尿路感染使用帕珠沙星0.6，Qd，ivgtt。帕珠沙星为喹诺酮类药物[1]，这类药物为浓度依耐性抗菌药物，但日剂量单次应用于这类药物仍存在较大争议。因此在给药时间间隔应参考t1/2，PAE，Cmax/MIC，AUC0-24/MIC这些药动学参数，通常为1-2次给药。帕珠沙星0.3g静脉给药半衰期仅1.65h，0.5g静脉给药半衰期1.88h，半衰期短，应一日二次给药。而处方中常见的帕珠沙星给药方式为静脉滴注一日一次，一次0.6g，这种用法不合理。
　　3 用药起点高 蜂窝组织炎选用哌拉西林钠舒巴坦钠静脉给予哌拉西林钠舒巴坦钠。蜂窝组织炎致病菌一般为葡萄球菌，链球菌等，应首选针对革兰阳性菌的抗菌药物。哌拉西林钠舒巴坦钠为哌拉西林钠和舒巴坦钠的复方制剂，不推荐首选。
　　4 结论 抗菌药物临床应用应严格按照说明书适应症、用法用量给药，抗菌药物的给药间隔时间取决于其半衰期、有无PAE及其时间长短以及杀菌作用是浓度依赖性还是时间依赖性[1]。一般来说，呈时间依赖性的青霉素类和头孢菌素类抗生素,用药间隔时间不能太长,对中度感染,宜每8h给药一次,对重度感染,应每6h甚至4h给药一次。呈浓度依赖性的氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类抗菌药,由于其同时具有较长的抗菌后效应,因此集中给药更合理。临床在应用抗生素时应注意其药动学特性，并注意抗菌药物的药物相互作用和食物相互作用，以保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，促进临床合理用药。
　　参考文献
　　[1] 丁凤鸣,周新.基于药效学原理的抗生素剂量优化策略[J].世界临床药物,2007,1(1):6-9.