[重症颅脑损伤病人的护理体会] 重症颅脑损伤

　　[摘要] 颅脑损伤是脑外科常见急诊。重症颅脑损伤病情复杂、预后差、死亡率高。因此重症颅脑损伤病人的观察与护理对疾病的预后、降低死亡率有极为重要的作用。 　　[关键词] 颅脑损伤； 呼吸道畅通； 冬眠疗法； 康复训练
　　[中图分类号] R651.1+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-196-01
　　
　　1 临床资料 本组病例21例(我院2007年7月-2011年7月)，男14例、女7例，年龄8-78岁，21例均有脑挫裂伤，颅内出血15例，原发性脑干损伤5例，其中，14例在全麻下行颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，8例行气管切开术，11例病情稳定行后期康复治疗，8例痊愈出院，死亡2例。
　　2 护理
　　2.1 常规护理 病人床头抬高15°-30°为宜。妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出。严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。意识是判断患者病情轻重的可靠指标之一，意识障碍是最常见的变化，同时注意意识障碍的程度。瞳孔是反映病情变化的窗口。瞳孔大小、形状、对光反射的敏感程度及两侧两侧缘是否整齐，具有重要诊断价值。生命体征即为体温、脉搏、呼吸、血压，在监护仪上可直观监测，一般15-30分钟观察记录1次，发现病情变化，立即通知医生。对于急需手术患者，需在30分钟内完成术前准备，及时评估患者伤前原有慢性疾病。颅脑损伤后机体处于应激状态，可能加重原有疾病，如高血压、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。
　　2.2 保持呼吸道畅通 重症颅脑损伤患者不能自行排除口咽及气管分泌物，对于昏迷较深的患者，应及早行气管切开。气管插管及气管切开的患者，要定时湿化气管，及时吸痰，配合雾化吸入，每2小时翻身扣背一次，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激。必要时使用呼吸机。严格无菌操作，防肺内感染。没插管的患者取侧卧或平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或呕吐物以防误吸，引起吸入性肺炎和肺梗死。病人清醒后应鼓励其深呼吸、咳嗽，并更换体位、扣背，以利痰液咳出。保持室内空气清新，室温控制在32℃-34℃，湿度控制在40%-60%。
　　2.3 躁动病人使用护具 颅脑损伤患者因脑水肿、脑缺氧、颅内压增高等因素引起躁动，病人由清醒状态进入昏迷时也可出现躁动。使用适当的保护具以防自坠床发生。注意不能随便使用镇静剂，以免延误病情。
　　2.4 观察患者全身情况 如面色苍白、四肢厥冷、末梢循环差，又有躁动，提示病人出现休克、头痛、呕吐、视神经盘水肿，是颅内压增高的三主征。患者出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内增高或脑疝先兆，应配合医生抢救。
　　2.5 加强基础护理 口腔、眼部护理。预防并发症。保持患者大便通畅，防止因便秘导致活加重颅内出血。留置导尿的患者易发生泌尿系统感染，每日会阴护理两次，每日更换尿袋，定时膀胱清洗，定时训练膀胱。高热的患者体温高达39.5℃以上，且持续不退。常采用物理降温及药物降温两种方法，多以物理降温为主，如：调节室温、减少被盖，以利于散热；头置冰帽或冰袋，温水擦浴，酒精擦浴，灌肠等。必要时遵医嘱给予药物降温，如安痛定、地塞米松或正确使用冬眠疗法，使患者体温降低，脑组织代谢减少，降低脑耗氧量，改善细胞膜通透性，增加脑组织对缺氧、缺血的耐受力，从而减轻脑水肿，降低颅内压。配合采用物理降温，达到良好治疗效果。但降温速度不宜过快，不适过低，否则易引起心律失常、低血压及凝血功能障碍等并发症。冬眠低温疗程一般3-5d，若高压低于100mmHg时应停止冬眠。加强营养，对昏迷病人一般禁食不超过72小时，72小时后可鼻饲高营养液，能进食高营养液，能进食者应鼓励患者尽量多食各种高营养成分的食物，但饮食应适量。加强消化道护理，早期预防胃出血。
　　2.6 引流管的护理 重症颅脑损伤患者一般有多根引流管，掌握不同引流管的性质、作用，妥善固定，观察引流液的颜色、性质及量，告知家属相关注意事项，保持引流通畅，如需外出检查治疗，应为患者夹闭引流管，陪同患者前往，防止逆行感染。拔管后主意观察有无脑脊液漏发生，以免引起颅内感染。严格床头交接班。
　　2.7 预防压疮发生 患者意识不清，瘫痪和长期卧床，易发生压疮，应每1-2小时翻身一次，特别注意压疮好发部位，要经常按摩，保持皮肤及床单位的清洁平整，避免尿液、汗液的刺激。
　　2.8 康复训练 患者因意识障碍、长期卧床和肢体功能障碍，并发关节挛缩和肌肉萎缩，应使患者肢体保持功能位，护士需实施患者肢体的被动训练。病情稳定后，一般24-48小时即可进行肢体被动运动。逐步进行主动功能练习，运动时应在护士的示范指导下，从大关节到小关节，运动量由小到大，时间由短到长，循序渐进，允许条件下接受OT、PT、语言、听力等专业训练。
　　3 心理护理 心理护理对象，多数针对青中年患者及其家属，心理护理在整个疾病治疗过程中十分重要。由于脑外伤患者起病急，病情重，病程长，治疗护理困难，医疗费用高，家属往往很难接受现实，就要求护士采取相应对策，让患者家属参与适当的治疗和护理。同时患者清醒后出现悲观、抑郁、急躁、孤僻、易激动等情绪，这些都不利于病情的康复。因此护士针对不同的患者实施有效的心理护理，十分重要。
　　4 体会 重症颅脑损伤极其凶险，死亡率高，如不及时有效治疗与护理，均可造成死亡。这就要求护理工作者具有高度的责任感和娴熟的护理操作技术，并具有一定的业务能力。能准确判断颅内伤情及脑水情况，降低了因使用甘露醇不当而引起的肾脏的毒副作用，减少了电解质紊乱、急性肾衰等在整个护理过程中，预防感染为重点，必须保持监护及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时要严格无菌操作，尽量减少对患者的刺激，及时准确判断病情变化，提高抢救患者的成功率及生存率。护士还必须具备一定的与人沟通的能力和技巧。视患如亲，与同事密切精诚协作，才能使患者更早康复，回归社会。