甲沟炎手术治疗500例临床体会_甲沟炎最佳治疗方法

　　[摘要]目的总结甲沟炎手术治疗方法;方法 自1992年-2010年经过500例甲沟炎手术的病例,经过充分的术前准备,良好的麻醉效果,完善的术中.术后的处理以及对患者对预防甲沟炎相关知识的宣教;结果 500病例中,一次性手术治愈458例,治愈率91.6%两次治愈42例,治愈率8.4%;结论根据患者的发病情况,制定不同的手术治疗方案,从各个治疗环节中,减少患者的疼痛,提高患者手术一次性治愈率。
　　[关键词]甲沟炎; 手术治疗; 治愈率; 临床体会
　　[中图分类号] R632.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-055-01
　　
　　甲沟炎是临床上较常见的疾病,病程长,以反复发作,给患者工作和生活中带来了困扰和痛苦,有的患者经过多次手术治疗效果不佳,笔者见过最多手术治疗7次的患者,从1991年-2010年以来,采用手术治疗500例,取得了满意效果,现报告如下
　　1临床资料和方法
　　1.1 一般资料本组500病例中 男性301例女性199例年龄12岁-20岁86例20岁-30岁175例 30岁-40岁156例40岁以上的83例 手指甲沟炎的89例,足趾甲沟炎的411例单侧甲沟炎的322例双侧甲沟炎的178例、
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备 甲沟炎感染严重及身体虚弱的患者,改善全身情况,提高身体抵抗力,急性期常规抗炎.或抗真菌治疗治疗1-3天及抬高患肢休息,局部炎性症状好转后方才手术,患者术前要饱餐和心情放松平仰卧位。
　　1.2.2 麻醉最常用的2%利多卡因趾(指)根部阻滞麻醉,用2.51ml或1ml一次性注射器在趾(指)根部缓慢推麻药2至5 ml,足�趾应在�趾背处皮肤注射部分麻药,麻药注射完毕应在趾(指)根部按摩1-3分钟,待麻醉充分显效后方可手术。
　　1.2.3 单侧甲沟炎应拔出小部分甲片,双侧甲沟炎应拔出整个甲片,术中要清除坏死的组织和增生的肉芽,防止损伤甲床和趾(指)蹼,术后检查拔出的甲片完整性,要是嵌甲患者一定要行患趾成形术,即沿着患则甲缘向甲沟处做一个直立的"之"形切口,将甲沟附近处甲片.甲床.连同肉芽组织一起切除,塑造出新的甲沟,或是采用传统的甲沟炎成形术:在患侧甲沟旁纵V形切除部分软组织,横行缝合,使患侧甲沟组织外翻,术后用凡士林油纱条填塞止血或覆盖伤口创面。
　　1.1.4 术后治疗及宣教 术后根据情况可用口服抗生素3天,术后第一次更换敷料最好用5000分之一的P.P溶液生理盐水浸泡患趾(指)或2%双氧水浸泡敷料,让待粘连的敷料与创面松解后才处理创面,单侧部分拔甲伤口可以用创可贴覆盖创面,术后对患者预防甲沟炎的相关知识的宣教。
　　2讨论
　　2.1 甲沟炎术前准备也是必要的,特别是体弱.思想紧张和局部感染严重的患者术前准备更为重要,术前减轻局部炎症可以促进术后伤口早期愈合,防止局部术后加重感染,饱餐和平卧位可以减少患者低血糖和晕厥的发生。
　　2.2 局部麻醉最好选 2.5 ml或1 ml注射器,由于其针头直径小进药缓慢,手足趾(指)的组织致密,且神经敏感,可以减少麻醉时的疼痛,2%利多卡因用量2-5ml,最好在趾(指)根部神经走向两侧封闭,防止麻药注入关节里了。在�趾的背部皮肤同样也要注射少量麻药,因为足姆趾背侧有胫深神经的分支从�趾背皮肤通过,而且甲根距足背近,有些皮神经分支相连,在注药后趾(指)根部组织用纱布块按摩1至3分钟有利于麻药浸润,使麻药达到快速充分显效的作用。
　　2.3 单侧甲沟炎拔出小部分患侧甲片,既可以达到引流的目的,又可以减少患趾(指)的损伤,促使伤口早期愈合的目的,特别是没有休息时间的患者可以早期工作,双侧甲沟炎必须拔去全甲片,才能充分引流效果,术中要彻底清除坏死组织和肉芽便于引流,防止趾指蹼继发感染,拔甲时注意勿损伤甲床和甲蹼,防止甲片生长后畸形影响美观,术后要检查甲片是否残留,一定要彻底拔除甲片,防止甲片残留反复感染难愈合,对于嵌甲患者,一定要行患趾成形术,因为单纯的拔甲是解决不了甲沟炎根本的问题的,再生出的甲片还会长进嵌入甲沟的软组织里的,会继发甲沟炎留下隐患,只有改变甲沟组织的外形,防止甲片嵌入甲沟旁的软组织和继发损伤感染,才能达到根治的目的。但是注意术中不要损伤血管和神经。
　　2.4 术后治疗也是治疗的重要一部分,特别是首次换药,由于术后出血结痂,创面粘连严重,用药水浸泡后可以使伤口创面与纱条粘连松解,软化,减轻拔除敷料对伤口的再次损伤和疼痛,还可以达到伤口清洁.消毒.杀菌的作用。
　　2.5 术后宣教对防止甲沟炎的发生和复发有着总要的意义,好多甲沟炎的发生是完全可以避免的,病菌主要是常存于皮肤表面的金黄葡萄球菌。感染可发生在手受各种轻伤后,如刺伤、擦伤、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。只要让患者知道甲沟炎的病因和和一下相关知识,对甲沟炎术后防止复发有着重要的作用。以下主要几种预防甲沟炎的方法:
　　1)勤剪脚趾甲,剪成弧形,.趾甲剪得太短,甲沟两侧不留趾甲尖,不随便剪甲沟,旁边的软组织因为没有趾甲覆盖,会向上长,结果趾甲长出来后,就刺到软组织内。
　　2)穿不合适的鞋子。不适合的鞋子,如尖头皮鞋,前面太窄,会把足趾的软组织挤起来,时间一长,也会形成嵌甲。
　　3)趾.指要是受过外伤。由于手指.趾刺伤、擦伤、小切割伤、踢足球、碰撞、砸伤等,使趾.指蹼皮肤产生破损,可涂碘酊后,用无菌纱布包扎保护,以免发生感染。
　　4)平时注意手指.趾的保护和养护,洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏,可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。
　　5)养成良好的卫生习惯,不要随意拔除倒刺,一旦出现倒刺要用剪刀剪,切忌硬性拔除。
　　笔者认为,拔甲术手术虽然小,以上方法手术治疗过程中,每个操作细节都为患者全面考虑,基本达到无痛治疗目的,还对预防甲沟炎的发作和减少术后复发率重要作用,值得推广和应用。
　　参考文献
　　[1] 吴在德,吴肇汉,主编. 外科学 [M].第七版.人民卫生出版社,2008,4.
　　[2] 苗华, 周建生,主编. 骨科手术入路解剖学[M]. 安徽科技出版社出版,2003.
　　[3] 武连声.甲沟炎成形术.