卒中患者的后遗症状和康复护理_卒中后遗症

　　许多人把因脑血管堵塞而引发的卒中比喻成堵车。事实上,堵车的危害根本无法与卒中相提并论,对于被堵在路上的司机而言,道路一旦疏通,就再没有什么可担心的;而卒中患者即使通过介入、溶栓治疗开通主要血管,也很有可能会出现偏瘫、口眼歪斜等种种后遗症状,严重影响日后的生活质量。
　　据统计,在部分地区存活下来的卒中患者中,75%都留有不同程度的后遗症状,其中约45%达到重度残疾的程度。
　　
　　
　　为什么后遗症
　　发生率居高不下
　　
　　我们知道,引发卒中的关键是部分脑组织缺血缺氧。我们的大脑功能非常强大,但也非常脆弱。和人体内其他器官不同,大脑没有呼吸储备功能,完全依赖于血液中的氧气和营养,所以对血液供应特别敏感。如果血流中断超过60至90秒,脑组织就会停止运作,并在数小时后受到不可逆转的损伤,导致脑组织死亡。这时即使再恢复血流供应,也无法恢复正常的大脑功能。
　　不仅如此,缺血还可以诱导产生出一些有害物质,比如氧自由基或其他活性氧物质,这些有害物质对血管内皮细胞的危害特别大,往往会导致脑组织中的微血管出现结构缺损,最终也变得堵塞不通。要知道,介入、溶栓治疗往往只能开通主要的大动脉,微血管则是大动脉和脑组织之间的唯一通道。这样一来,即使医生能够在脑组织尚未造成不可逆转的损伤前开通大动脉,也很难保证血液能及时到达脑组织,因为微血管很可能已经无法保证血液通行了。
　　由此可见,要想避免卒中患者出现后遗症,关键在于两点:第一,及时发现病情并接受治疗,开通大动脉,这需要人们提高对卒中的防范意识。第二,保护微血管血管内皮,维护微血管畅通状态,保证介入、溶栓后及时恢复血液供应,人们可以在平时服用一些像通心络胶囊那样的具有抗氧活性物质、保护血管作用的药物。但遗憾的是,很多人并没有做到这两点,这也可以算是导致卒中后遗症发生率居高不下的原因之一吧。
　　
　　
　　卒中可能导致的
　　各种后遗症状
　　
　　1.麻木
　　是脑卒中后遗症中比较常见的,表现为:患侧肢体,尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉,或有针刺感,或表现为刺激反应迟钝。
　　2.嘴歪眼斜
　　表现为鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿。鼓颊和吹哨时,口角歪向健侧,流口水,说话时更为明显。
　　
　　3.中枢性瘫痪
　　主要表现为肌张力增高,腱反射亢进,呈痉挛性瘫痪。
　　
　　4.周围性瘫痪
　　表现为肌张力降低,反射减弱或消失,伴肌肉萎缩。
　　
　　5.偏瘫
　　又叫半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状,也是常见的脑卒中后遗症。
　　
　　6.失语
　　失语是脑血管病的一个常见症状,主要表现为对语言的理解、表达能力丧失。
　　
　　7.失认
　　失认是指病人认识能力的缺失,它包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的缺失,是脑卒中的症状之一。
　　
　　8.失用
　　失用,即动作不协调,病人肢体无瘫痪,也无感觉障碍,但不能准确完成有目的的动作。
　　
　　9.情绪失常
　　卒中致情绪失常可导致对大脑的直接损害和对中枢神经损伤,患者可出现焦虑、恐慌、情绪麻木、躁狂症、冷漠和精神病症状,以及由于不适应中风带来的限制所造成的挫折感。
　　
　　
　　如何对卒中患者
　　进行康复护理
　　
　　对卒中患者的康复护理应尽可能立即开始。康复护理的内容一般包括抗血栓治疗,日常的康复训练,帮助患者了解和适应困难,尽可能地恢复日常生活,以及教育家庭成员发挥辅助作用,康复护理的持续时间在数天至一年以上,这是一个长期的过程,大部分时间和内容都要在社区或家庭中进行,不同的病程需要进行不同的康复护理。
　　
　　1. 患者发病或病情稳定后1～2周
　　
　　卒中患者往往无法进行独立活动,所以这个时期的康复护理重点就是,让患者尽快从床上的被动性活动过渡到主动性活动,该阶段的训练主要在床上进行。需要注意的几点有:
　　正确的体位摆放:一般情况下,卒中患者适合侧卧,健侧卧位(患者面向自己能正常活动的肢体一侧侧卧)则是患者最舒适的体位。采取这一体位时,应该让患者的患侧肩部前伸,肘、腕、指各关节伸展,放在胸前的枕上,上肢向头顶方上举约100°,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上,髋关节自然屈曲,足不要内翻。
　　如果要采取患侧卧位(患者面向自己不能正常活动的肢体一侧侧卧)时,应该让患者的患侧肩部前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋,指关节伸展,患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入,牵拉整个偏瘫侧肢体,有利于防止肢体痉挛。
　　肌肉按摩:按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液回流。对预防卒中后出现废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
　　被动关节活动:对昏迷或完全偏瘫的病人,应作患肢关节的被动活动,以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节,活动幅度应由小逐渐扩大至全范围,每日2次,直至主动运动恢复。避免动作粗暴造成软组织损伤,要多做一些抗痉挛的模式的活动,如肩外展、外旋,前臂旋后,腕背伸,指伸展,伸髋,屈膝,踝背伸等。
　　主动活动:偏瘫肢体肌力达到3级以上时要进行主动活动。如双桥、摆肩、夹腿、摆髋、翻身、起坐等。等到患者不需他人帮助,能够自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起坐,则表明患者躯干肌的功能基本恢复。说明这一阶段的康复护理基本可以结束了。
　　
　　2. 病后2周到1年左右
　　
　　这一时期康复的主要目的是使卒中患者的运动模式趋于正常。在护理过程中要注意的是适度训练,不要让过于频繁,以免使病情加重或反复。
　　坐位平衡训练:应尽早进行坐起训练,从仰卧位到床边坐,从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡,到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的二级平衡,最后完成能抵抗他人外力的三级平衡。
　　站立的平衡训练:先站起立床(一种扶住站立的支具),然后逐步进入扶持站立,平行杠间站立,让患者逐渐脱离支撑,重心移向患侧,训练患者的持重能力,能徒手站立后,再实施站立平衡训练,最后达到站立位的三级平衡。
　　步行训练:恢复步行是康复治疗的基本目标之一。步行前准备:扶持立位患腿前后摆动,踏步屈膝伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移扶持步行或平行杠内步行改善步态训练,重点纠正划圈步态,上下台阶训练,注意“健腿先上,病腿先下”,任其自然。
　　日常活动能力训练:包括进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写,工艺治疗(如编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑等),训练两手协同操作(如打字、打结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴等),训练手的精细动作能力;生活自理辅助器具应用;家务劳动、户外活动等。
　　
　　3. 发病1年后
　　
　　如果到发病1年后,患者某项功能仍然停留在某个阶段而不恢复。就应该学习使用一些代偿性技术,如手杖、轮椅、支具等,争取最大限度的功能独立。继续训练参与功能,防止功能退化,也可采用针灸、推拿、按摩、理疗、装配矫形支具等方法进行治疗和矫正。