【小儿长期吸入激素有副作用吗？】 吸入皮质激素副作用

　　 　　 哮喘儿童能不能长期吸入糖皮质激素（简称激素）？这是家长们心中最大的疑虑。当医生用激素给孩子治疗哮喘时，众多家长总是带着忧虑甚至恐惧的心情提出一系列问题。
　　 “医生，用激素有副作用吗？激素要用多长时间？用激素的量是否太多......”
　　
　　长期口服激素确有副作用
　　
　　 哮喘儿童的家长对激素副作用的担心也是有根据的。
　　 有的家长曾亲耳听到个别医生（非哮喘专病医生）说：“激素有副作用，还是不用的好。”
　　 有的家长确实亲眼见到，亲戚朋友家患有肾病、风湿病或哮喘病的孩子服用激素（如强的松等）一年半载后，出现了发胖、脸部长痤疮等现象。
　　 这些耳闻目睹的事实使家长对激素避而远之。
　　
　　激素用还是不用
　　
　　 对某些慢性病如风湿病、肾病，包括哮喘等变态反应性疾病（简称变应病），医学界到目前为止还是一致认为，激素是最有效的一线药物。
　　 变应病的治疗原则是，必须使用激素，而且疗程要长。但长期服用又有副作用。这就产生了激素用还是不用的矛盾。
　　 我们的回答是，为了治病，应该用激素时还得用。因为用激素治哮喘，利大于弊。
　　
　　医药科学家解决矛盾
　　
　　 医药科学家深知激素对治疗变应病有利，为了提高激素的疗效和减少其副作用，他们花了几十年的时间进行研究，迄今已取得了卓越的成效。
　　 过去使用激素都是采用口服、肌注或静脉滴注三种给药方法。这三种方法虽有不同，但都是通过血循环将激素运送到全身各器官组织，包括有病变的靶器官（如哮喘时病变在呼吸器官）和其他正常的器官组织，故称为全身给药。
　　 全身给药的最主要缺点就是副作用大。于是研究者设想，可否改成局部给药，以减少激素全身性的副作用呢？经过无数次的实验，他们发明了给药的装置――吸纳器，并将之多次改良，终于成功了！ 目前已可将激素制成气雾剂和干粉剂直接吸入呼吸道。这就是局部给药。
　　 世界卫生组织（WHO）在20世纪90年代召集世界各国有关专家对这一研究成果进行了论证，证实了用局部给药来减少激素副作用的做法是非常成功的。之后才发布了《全球哮喘防治策略/创议》（又称GINA方案），向全世界各国推荐/推广激素吸入疗法，这是哮喘防治史上一大改革，是一个新的里程碑，给哮喘病人带来了福音。
　　
　　吸入（激素）疗法优点多
　　
　　 吸入激素治疗是目前全世界医药界一致公认的防治哮喘的最佳方法，它除了减少全身性激素引起的副作用外，还能提高局部激素的抗炎效果，具有诸多优点。
　　
　　吸入激素――分布范围小
　　 激素可被直接吸到呼吸器官并分布在局部，即气管-肺，在小范围内发挥局部抗炎作用，很少到达全身。
　　
　　吸入激素――所需剂量小
　　 全身给药用激素治疗哮喘时，剂量要大，一般口服激素（如强的松/泼尼松）每天每千克体重需1～2毫克。如一名4岁体重约15千克的哮喘儿童，他需口服强的松的量为一天15～30毫克。若用静脉点滴激素（氢化考的松）剂量为每天每千克体重5～10毫克，他则需75～150毫克。而今改用吸入疗法，根据GINA方案中推荐，使用丁地去炎松（即普米克）一天所需吸入量为400～800微克左右（1毫克=1 000微克），您可以自己算一下，局部给药吸入激素的剂量（以微克计）比全身给药的用量（以毫克计）小多少？可能只有全身给药用量的1/10～1/100。
　　
　　吸入激素――局部疗效高
　　 1998年Miller-Larrson报道，将丁地去炎松的化学结构进行“改造”，能使丁地去炎松与长链脂肪酸结合酯化，形成无活性的丁地去炎松复合物，这种酯化作用发生在气道-肺组织的细胞内。当细胞内的游离丁地去炎松含量下降时，这种丁地去炎松复合物可通过解脂酶的催化，与脂肪酸解离，释放出游离的丁地去炎松进行补充。这一独特的作用机制大大提高了气道-肺的选择性，并且明显延长了局部作用的时间，使激素在肺组织中的浓度更高，在气道-肺组织内的潴留时间更长，从而提高了激素在局部的抗炎效能。
　　
　　吸入激素――咽喉部不良反应
　　 极少数病人报告，在吸入激素以后偶尔会因部分的药液残留在咽喉部，可能会导致声音嘶哑，或者造成咽喉部有念珠菌感染。
　　 对这种局部不良反应，使用者只要记住每次吸入激素以后，用清水漱口后吐出，就可以避免，也可加用储雾罐吸入而解除。即使有部分潴留在咽喉部，随后吸收进入血循环，也会通过肝脏的首过代谢被降解而失去其活性，不致发生全身性副作用。
　　 因哮喘儿童长期全身应用激素（包括口服、肌注、静滴）会引起身体发胖、脸部出现痤疮等副作用，所以现在不再采用长期全身给药。但在哮喘急性加重时，短程全身给药还是允许的。
　　 而局部吸入激素的给药方法是世界卫生组织制订的《全球哮喘防治策略/创议》及我国《儿童哮喘防治常规》所郑重推荐的。所以请哮喘儿童的家长打消顾虑，为了贯彻GINA所主张“早诊断、早治疗、早预防”的方针，让哮喘病儿能自由地呼吸，参与正常活动，提高生活质量，并能健康地成长。
　　 （作者每周三下午、周六下午有专家门诊）