安5检查与验收

　 施 工 现 场 安 全 生 产 保 证 体 系 管 理 资 料

　 检查、检验

　安

　5 5

　工 程 名 称: 培风农迁房三标段

　 总(承)包单位: 四川省蜀通建设总公司

　建 设 单 位: 成都市兴光华城市建设有限公司

　监 理 单 位：四川省兴旺建设监理有限公司

　目

　 录 安 5 序号 内

　容 页 码 1 安全检查制度

　2 安全检查记录表

　2-1 建设工程施工现场安全生产条件自查表

　2-2 违章处理登记表

　2-3 事故隐患处理表

　2-4 工地安全日志

　3 安全用品验收记录

　4 施工现场临时用电档案

　4-1 现场临时用电电工操作安全技术交底

　4-2 施工现场临时用电验收表

　4-3 接地电阻测验记录

　4-4 电工日常巡视维修工作记录

　4-5 施工现场电气设备检查记录表

　4-6 配电箱每旬专项检查记录表

　5 模板支撑系统验收表

　6 模板拆除申请表

　7 脚手架搭设验收表

　8 脚手架拆除申请表

　9 井架与龙门架搭设验收表

　10 塔式起重机使用、维修保养、检查记录表

　11 施工机具验收表

　12 机械设备运转记录

　13 机械设备交接班记录

　14 成都市建筑施工安全监督备案表

　15 建筑施工安全检查评分汇总表

　安全检查制度

　安 安 5 5- -1 1

　通 过 安 全 检 查 ，可 以 发 现 施 工 生 产 中 的 人 的 不安 全 行 为 和 物 的 不 安 全 状 态 ，从 而 采 取 措 施 ，消 除不 安 全 因 素 ，并 能 了 解 安 全 生 产 状 态 ，为 分 析 安 全生 产 形 势 ，研 究 加 强 安 全 管 理 提 供 信 息 和 依 据 ，所以 特 制 定 本 制 度 ：

　一 、 定 期 安 全 分 级 检 查 ：

　1 ． 根 据 本 公 司 实 际 情 况 ， 每 一 季 度 由 总 公 司 技 术领 导 带 队 ， 工 会 、 安 全 、 保 卫 等 部 门 派 员 参 加 ， 到施 工 现 场 和 分 公 司 办 公 所 在 地 进 行 检 查 。

　2 ． 各 分 公 司 由 公 司 经 理 或 副 经 理 带 队 到 各 项 目 施工 现 场 进 行 每 月 的 安 全 大 检 查 。

　3 ． 各 项 目 部 由 项 目 经 理 带 队 进 行 每 周 的 定 期 安 全检 查 。

　二 、专 业 性 检 查 ：由 公 司 有 关 部 门 组 织 有 关 专 业 人员 对 某 项 专 业 中 存 在 的 普 遍 性 安 全 问 题 进 行 单 项检 查 。（ 如 垂 直 提 升 、 脚 手 架 、 电 气 、 塔 吊 、 防 尘防 毒 等 ）

　三 、 经 常 性 安 全 检 查 ：

　1 ． 班 组 必 须 进 行 班 前 、 班 后 岗 位 安 全 检 查 。

　2 ．各 级 安 全 员 及 安 全 值 日 员 应 巡 回 进 行 安 全 检 查 。

　3 ． 各 级 管 理 人 员 必 须 在 检 查 质 量 的 同 时 进 行 安 全检 查 。

　四 、季 节 性 及 节 假 日 前 后 的 安 全 检 查 ：由 公 司 领 导组 织 有 关 人 员 进 行 针 对 气 候 特 点 可 能 给 安 全 生 产带 来 危 害 和 节 假 日 前 后 防 止 职 工 纪 律 松 懈 、思 想 麻痹 的 安 全 检 查 。

　 四 川 省 蜀 通 建 设 总 公 司

　表 安全检查记录表 安 安 5-2 检查类型：

　 编号：

　单位名称 成都锦华建设工程有限责任公司 工程名称

　检查时间 200 \

　\

　 检查单位 成都锦华建设工程有限责任公司 检查项目或部位 新桥农贸市场 参加检查人

　员

　检查记录：

　检查结论及复查意见：

　检查负责人：

　 填表人：

　表 安全管理检查评分表 表 5．5．2 序号 检查项目 扣

　 分

　标

　 准 应 得分数 扣减 分数 实 得分数 1 保

　证

　项

　目 安 全生 产责任制 未建立安全责任制的扣 10 分 各级各部门款执行责任制的扣 4~6 分 经济承包中无安全生产指标的扣 10 分 未制定各工种安全技术操作规程的扣10 分 未按规定配备专（兼）职安全员的扣10 分 管理人员责任制考核不合格的扣5 分 10

　 2 目标管理 未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的扣 10 分 未进行安全责任目标分解的扣 10 分 无责任目标考核规定的扣 8 分 考核办法未落实或落实不好的扣 5 分 10

　 3 施工组织设计 施工组织设计中无安全措施，扣 10 分 施工组织设计未经审批，扣 10 分 专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计扣8分 安全措施不全面的，扣 2~4 分 安全措施未落实的扣 8 分 安全措施无针对性，扣 6~8 分 10

　 4 分部（分项）工程安全技术交底 无书面安全技术交底扣 10 分 交底针对性不强的扣 4~6 分 交底不全面扣 4 分 交底未履行签字手续扣 2~4 分 10

　 5 安全检查 未定期安全检查制度扣 5 分 安全检查无记录扣 5 分 检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施 扣2~6 分 对重大事故隐患整改通知书所例项目未如期完成扣 5 分 10

　 6 安全教育 无安全教育制度的扣 10 分 新入场工人未进行三级安全教育的扣 10 分 未具体安全教育内容扣 6~8 分 变换工种时未进行安全教育扣 10 分 每有一人不懂本工种安全技术操作规程扣 2 分 施工管理人员未按规定进行年度培训的扣 5 分 专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分 10

　小 计

　60

　 7 一

　般

　项

　目 班前安全活动 未建立安全活动制度扣 10 分 班前安全活动无记录扣 2 分 10

　 8 特种作业持证上岗 一人未经培训从事特种作业，扣 10 分 一人未持证上岗扣 2 分

　10

　 9 工 伤事 故处 理 工伤事故未按规定报告扣 3~5 分 工伤事故未按事故调查分析规定处理扣 10 未建立工伤事故档案扣 4 分 10

　 10 安 全标 志 无现场安全标志布置总平面图的扣 10 分 现场未按安全标志总平面图设置安全标志的扣 5 分 10

　 小 计

　40

　 检查项目合计

　100

　表 文明施工检查评分表 表 5． 2． 3 序号 检查项目 扣

　 分

　标

　 准 应 得分数 扣减 分数 实 得分数 1 保

　证

　项

　目 现 场

　 围 挡 在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m 围挡扣10分 一般路段的工地周围未设置高于 1.8m 的围挡扣 10 分 围挡材料不坚固、不整洁、不美观的扣 5~7 分 围抄录没有沿工地连续设置的扣 3~5 分 10

　 2 封 闭管 理 施工现场进出口无大门的扣 3 分 无门卫和无门卫制度的扣 3 分 进入施工现场不佩戴工作卡的扣 3 分 门头未设置企业标志的扣 3 分 10

　 3 施 工现 场 工地地面未做硬化处理的扣 5 分 道路不畅通的扣 4 分 无排水设施、排水不畅通的扣 4 分 无防止泥浆废污水外流或堵塞下水道和排水河道措施扣 3 分 工地未设置吸烟处、随意吸烟的扣 2 分 工地有积水的扣 2 分 温暖季节未绿化布置的扣 4 分 10

　 4 材

　料 堆

　放 建筑材料、构件料具不按总平面布局堆放扣 4 分 料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣 4~6 分 交底不全面扣 4 分 交底未履行签字手续扣 2~4 分 10

　 5 现 场住 宿 在建设单位工程兼作宿舍的扣 8 分 施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣 6 分 宿舍无保暖和防煤气中毒措施的扣 5 分 宿舍无消毒和防蚊虫叮咬措施的扣 3 分 无床铺、生活用品放置不整齐的扣 2 分 宿舍周围环境不卫生、不安全的扣 3 分 10

　 6 现 场防 火 无消防措施制度或无灭火器材的扣 10 分 灭火器材配置不合理育的扣 5 分 无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求的扣 8 分 无动火审批手续和动火监护的扣 5 分 10

　小 计

　60

　 7 一

　般

　项

　目 治安综合治理 生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣 4 分 未建立治安保卫工作制度责任未分解到人的扣 3~5 分 治安防范措施不利，常发生失盗事故的扣 3~5 分 8

　 8 施 工

　现 场

　 标 牌 大门口处挂的五牌一图内容不全，缺一项扣 2 分 标牌不规范、不整齐的扣 3 分 无安全标语扣 5 分 无宣传栏、读报栏、黑板报等扣 5 分 8

　 9 生 活设 施 厕所不符合卫生要求的扣 4 分 无厕所随地大小便扣 8 分 食堂不符合卫生要求扣 8 分 无卫生责任制扣 5 分 不能保证供应卫生饮水的扣 8 分 无沐浴室和沐浴室不符合要求的扣 5 分 生活垃圾未及时清理，未装容器无专人管理的扣 3~5 分 8

　 10 保 健急 救 无保健药箱的扣 5 分 无急救措施和急救器材的扣 8 分 无经培训的急救人员扣 4 分 未开展卫生防病宣传教育的扣 4 分 8

　 11 社 区服 务 无防粉尘、防噪声措施的扣 5 分 夜间未经许可施工的扣 8 分 现场焚烧有毒、有害物质的扣 5 分 未建立施工不扰民措施的扣 5 分 8

　 小 计

　40

　 检查项目合计

　100

　表 基坑支护安全检查评分表 表 5．2．5 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数

　１ 保证项目 施 工 方 案 基础施工无支护方案的扣２０分 施工方案针对性差不能指导施工的扣１２～１５分 基坑深度超过５ｍ无专项支护设计的扣２０分 支护设计及方案未经上级审批的扣１５分 ２０

　 ２ 临 边 防 护 深度超过２ｍ的基坑施工无临边防护措施的扣１０分 临边及其它防护不符合要求的扣５分 10

　 ３ 坑 壁 支 护 坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的扣１０分 特殊支护的作法不符合设计方案的扣５～８分 支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣６分 10

　 ４ 排 水 措 施 基坑施工未设置有效排水措施的扣１０分 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的扣１０分 10

　 5 坑 边 荷 载 积地、料具堆放距离小于设计规定 10 分 机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的扣10 分 10

　一般项目 小 计

　60

　 6 上 下

　通 道 人员上下无专用通道的扣 10 分 设置通道不符合要求的扣 6 分 10

　 7

　土 方 开 挖 施工机械进场未经验收的扣 5 分 挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的扣 6 分 挖土机作业位置不牢、不安全的扣 10 分 司机无证作业的扣 10 分 未按规定程序挖土或超挖的扣 10 分 10

　 8 基坑支护变形监测 未按规定进行基坑支护变形监测的扣 10 分 未按规定对相邻建筑物和重要管线和 道路进行沉降观测的扣 10 分 10

　 9 作业环境 基坑作业人员无安全立足点的扣 10 分 垂直作业一下无隔离措施的扣 10 分 光线不足未设置足够照明的扣 5 分 10

　小计

　40

　 检查项目合计

　100

　表 模板工程安全检查评分表 表 5．2．6 序号 检查项目 扣

　 分

　标

　 准 应得分数 扣减 分数 实得分数 1 保

　证

　项

　目 施工方 案 模板工程无施工方案未经审批的扣 10 分 未根据砼输送方式制定有针对性安全措施的扣8 分 10

　 2 支撑系 统 现浇砼模板的支撑系统无设计计算的扣 6 分

　支撑系统不符合设计要求的扣 10 分 10

　 3 立柱稳 定 支撑模板的立柱材料不符合要求的扣 6 分 立柱底部无垫板或用砖高的扣 6 分 不按规定设置纵横支撑的扣 4 分 立柱间距不符合规定的扣 10 分 10

　 4 施工荷 载 模板上施工荷载超过规定的扣 10 分 模析上堆放不均匀的扣 5 分 10

　 5 模板存 放 大模板存放无防倾倒措施的扣 5 分 各种模板存放不整齐、过高不符合要求的扣 5 分 10

　 6 支拆模 板 2m 以上高处作业无可靠立足点的扣 8 分 拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣 5 分 留有未拆除的悬空模板的扣 4 分 10

　小 计

　60

　 7 一

　般

　项

　目 模板验 收 模板拆除前未经申请批准的扣 5 分 模板工程无验收手续的扣 6 分 验收单无量化验收内容的扣 4 分 支拆模板未进行安全技术交底的扣 5 分 10

　 8 混凝土强 度 模板拆除前无砼强度报告的扣 5 分 砼强度未达到规定提前拆模的扣 8 分 10

　 9 运 输道 路 在模板上运输砼无走道垫板的扣 7 分 走道垫板不稳不牢的扣 3 分 10

　 10 作 业环 境 作业面孔洞及临边无防护措施的扣 10 分 垂直作业上下无隔离防护措施的扣 10 分 10

　 小 计

　40

　 检查项目合计

　100

　 表 施工用电检查评分表

　 表 5.2.8 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 外 电 防 护 小于安全距离又无防护措施的扣 20 分 防护措施不符合要求，封闭不严密的扣 5—10 分 20

　 2 接地与接零保护系统 工作接地与重复接地不符合要求的扣 7—10 分 未采用 TN—S 系统的扣 10 分 专用保护零线设置不符合要求的扣 5—8 分 保护零线与工作零线混接的扣 10 分 10

　 3 配电箱开关箱 不符合“三级配电两级保护”要求的扣 10 分 开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5 分 漏电保护装置参数不匹配，每发现一处扣 2 分 电箱内无隔离开关每一处扣 2 分 违反“一机、一闸、一漏、一箱”的每一处扣 5—7 分 安装位置不当，周围杂物多等不便操作的每一处扣 5 分 闸具损坏、闸具不符合要求的每一处扣 5 分 配电箱内多路配电无标记的每一处扣 5 分 电箱下引出线混乱每一处扣 2 分 电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处扣 2 分 20

　 4 现场照明 照明专用回路无漏电保护扣 5 分 灯具金属外壳未作接零保护的每一处扣 2 分 室内线路及灯具安装高度低于 2.4m 未使用安全电压供电的扣 10 分 潮湿作业未使用 36V 以下安全电压的扣 10 分 使用 36V 安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎扣 5 分 手持照明灯未使用 36V 及以下电源供电扣 10 分 10

　小计

　60

　 5

　一般项目 配电线路 电线老化、破皮未包扎的每一处扣 10 分 线路过道无保护的每一处扣 5 分 电杆、横担不符合要求的扣 5 分 架空线路不符合要求的扣 7—10 分 未使用五芯线（电缆）的扣 10 分 使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆的扣 10 分 电缆架设或埋设不符合要求的扣 7—10 分 15

　 6

　电器装置 闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、 安装不合要求的每一处扣 3 分 用其他金属丝代替熔丝的扣 10 分 10

　 7 变配电装置 不符合安全规定的扣 3 分 5

　 8 用电档案 无专项用电施工组织设计的扣 10 分 无接地电阻摇测记录的扣 4 分 无电工巡视维修记录或填写不真实的扣 4 分 档案乱，内容不全，无专人管理的扣 3 分 10

　小计

　40

　 检查项目合计

　100

　表 施工机具检查评分表 表 5．2．13 序号 检查项目 扣

　 分

　 标

　 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 平

　刨

　平刨安装后无验收合格手续扣 5 分 无护手安全装置扣 5 分 传动部位无防护罩扣 5 分 未作保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 无人操作时未切断电源的扣 3 分 使用平刨和圆盘锯合用一台电机的多功能木工机具的平刨和圆盘锯两项扣 20 分 10

　 2 圆盘锯 无人操作时未切断电源的扣 3 分 电锯安装后无验收合格手续扣 5 分 无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护每缺一项的扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 10

　 3 手持电 动工具 Ⅰ类手持电动工具无保护接零的扣 10 分 使用Ⅰ类手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品的扣 5 分 使用手持电动工具随意接长电源线或更换插头的扣 5 分 10

　 4 钢筋机械 机械安装后无验收合格手续的扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 钢筋冷拉工作区及对焊作业区无防护措施的扣 5 分 传动部位无防护的扣 3 分 10

　 5

　电焊机 电焊机安装后无验收合格手续的扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 无二次空载降压保护器或无触电保护器的扣 5 分 一次线长超过规定或按不穿管保护的扣 5 分 电源不使用自动开关的扣 3 分 焊把线接头超过 3 处或绝缘老化的扣 5 分 电焊机无防雨罩的扣 4 分 10

　 6 搅拌机 搅拌机安装后无验收合格手续的扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 离合器、制动器、钢丝绳达不到要求的每一项扣 3 分 操作手柄无保险装置的扣 3 分 搅拌机无防雨棚和作业台不安全的扣 4 分 料斗无保险挂钩或挂钩不使用的扣 3 分 传动部位无防护罩的扣 4 分 作业平台不平稳的扣 3 分 20

　 7 气瓶 各种气瓶无准色标的扣 5 分 气瓶间距小于 5m、距明火小于 10m 又无隔离乙炔瓶使用或存放时平放的扣 5 分 气瓶存放不符合要求的扣 5 分 气瓶无防震圈和防护帽的每一处扣 2 分 10

　 8 翻斗车 翻斗车未取得准用证的扣 5 分 翻斗车制动装置不灵敏的扣 5 分 无证司机驾车的扣 5 分 行车载人或违章行车的每发现一次扣 5 分 10

　 9 潜水泵 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 保护装置不灵敏使用不合理的扣 5 分 10

　 检查项目合计

　100

　建筑工程项目开工安全生产条件检查表 监督登记号：

　填表日期：

　 安 安 5-2-1 工程名称

　施工单位 成都锦华建设工程有限责任公司 项目经理

　施工单位安全负责人

　监理单位安全负责人

　安 全 生 产 条 件 企 业 自 查 情 况 1、施工场地已平整，水通、电通、道路通、排水通畅；工地进出口、场主干道地平必须进行砼硬化处理。

　施工现场水、电已通，道路和进出口已全部硬化。

　2、安全管理目标，安全、文明施工管理机构，各项安全管理制度和各级安全责任制； 安全管理目标明确，并进行分解；各种制度完完善齐全。

　3、项目经理、施工员、安全员、特种作业人员持证上岗，三级教育安全教育活动； 均为培训合格后持证上岗。

　4、施工组织设计中制定全面的、有针对性、可操作的安全技术措施 施工组织设计都已审批，并且完善。

　5、现场按规定配备的主要安全防护、消防设施； 各消防器材齐全有效，并配备消防水池和砂池。

　6、文明施工前期准备工作，现场的周边防护，洗车槽、宿舍、厨房、厕所等按规定搭设；门前“三包”落实；防尘措施落实； 均符合要求。

　7、进入施工现场的机械设备、机具完好，安全装置可靠，验收合格，挂安全操作规程标牌，操作人员上岗证齐全； 各机具设备都有已验收，并全部合格，规程牌齐备。

　8、现场必须设置统一规范的“五牌一图”，工地大门采用防锈铁花大门。

　“五牌一图”按规范要求制作，大门符合要求。

　监理 单位 检查 意见 签名：

　 年

　月

　日 项目经理签名：

　年

　月

　日 公司 意见 公司盖章

　年

　月

　日

　 违章表 处理登记表

　 安 5-2-2

　单位名称：成都锦华建设工程有限责任公司 工程名称：

　 编号：01-2 姓

　名 工

　种 职

　务 时

　间 事

　例 处

　罚

　 填表人：

　事故隐患处理表

　编号：

　安 5-2-3 部位名称

　工程名称

　隐患类型

　事故隐患部位

　范围/数量

　事故隐患内容：

　原因分析：

　定人、定时间、定措施实施计划：

　措施制订人：

　审批意见：

　审批人：

　事故隐患整改结论：

　检查人：

　填表人：

　填表日期：

　施工（生产）现场隐患 整改通知书

　受检单位：

　工程名称：

　 检查日期：

　年

　月

　日 隐 患 项 目

　 整 改 期 限

　整 改 情 况

　注：受检单位按照本通知书隐患项目和期限进行整改，并将整改结果填写“整改情况”栏中备查。

　签发部门：

　整改人：

　 安 安 全 日 志 安 安 5-2-4

　工程名称：新桥农贸市场

　工程负责人：钟明基

　记

　录

　员：邓少先

　 成都锦华建设工程有限责任公司

　工地安全日志

　安 安 5-2-4

　第

　页 日期

　项目经理 戢增祥 当

　日

　内

　容

　记录人：

　日期

　项目经理 戢增祥 当

　日

　内

　容

　记录人：

　公司安全部门审查意见

　注：每月底送公司安全部门。

　安 安 全 用 品 验 收 记 录 单位名称：成都锦华建设工程有限责任公司

　 工程名称：

　新桥农贸市场

　安 安 5-3 用品名称 规格 单位 收料日期 数量验收 质量验收 验收人签名 准用证编号及发放部门 年 月 日 送料数 实收数 发票或入库单 生产 许可证 出厂

　许可证 检测 报告 检验状态

　 负责人：

　 填表人：

　食 食 品 进 出 验 收 记 录 单位名称：成都锦华建设工程有限责任公司

　工程名称：德康医院（含第一社会福利院）迁建工程二标段

　食品名称 单位 食品进货日期 数量验收 质量验收 验收人签名 准用 日期 年 月 日 进货 数量 实收 数量 生产厂家 检验 状态

　 负责人：

　 填表人：

　件 安全用品采购验收资料附件 ：

　用品名称：

　安 安 5-3-2 粘 粘

　 贴 贴

　 处

　注：采购资料附件购物发票复印件、产品合格证、生产许可证、产品检测报告等证明材料。（每页只能用于一种安全用品的粘贴）

　底 现场临时用电电工操作安全技术交底 本表一式叁份，班组自存一份，归档一份，安全部门一份。

　 施工单位名称 成 都 锦 华 建 设 工 程 有 限 责 任公司 单位工程名称 新桥农贸市场 施工部位

　施工内容

　安 全 技 术 交 底 内 容

　1、必须经技术培训考核合格后持有效得特种作业证上岗； 2、从事电气作业的难易程度，须符合电工等级要求。对难度较大、较复杂的电气工程，不得由低级等级电工完成； 3、 电工必须熟悉《施工现场临时用电安全技术规范》； 4、 所有绝缘、检验用具，应妥善保管，严禁它用，并要定期检查、校验； 5、 线路上禁止带负荷接电或断电，并禁止带电操作； 6、 带电危险性作业，必须有人在安全距离外监护； 7、 电力传动装置的调试和维修时，除采取可靠的断电措施外，在开关箱处应悬挂“有人操作禁止合闸”标志牌，并有专人监护；

　交底人签名

　接受交底负责人签名

　交底时间 年月日

　表 施工现场临时用电验收表 工程名称 供电方式 计划容量 （KW）

　进线截面 m 2

　额定电流 A 设备保护 方式

　制式

　序号 检查项目 验 收 要 求 结

　果 1 临时用电施工组织设计 是否按临时施工组织设计要求实施总体布设。

　2 工地临近高压线防护 工地临近高压线要有可靠的防护措施，防护要严密，达到安全要求。

　3 支线架设 配电箱引入出线要采用套管和横担； 进出电线要排列整齐，匹配合理； 严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电； 应采用绝缘子来固定，并架空敷设； 线路过道要有可靠的保护； 线路直接埋地，敷设深度不小于 0.6m，引出地面从 2m 高度至地面下 0.2m，必须架设防护套管。

　4 现场照明 手持照明灯应使用 36v 以下安全电压； 危险场所使用 36v 安全电压，特别危险场所采用12v； 照明导线应固定在绝缘子上； 现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线； 照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉； 防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。

　5 架设低压 干线 不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子； 电线不能架设在脚手架或树上灯等处； 架空线离地按固定有足够的高度。

　6 电箱、 配电箱 配电箱制作要统一，做到有色标，有编号； 电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全； 金属电箱外科要有接地或接零保护，箱内电气装置齐全可靠； 线路、位置安装要合理，N、PE 端子板分设，电线进出配电箱应下进下出。

　7 开关箱、 熔丝

　开关箱要符合一机一闸一漏，箱内无杂物、不积尘； 配电箱与开关箱之间距 30m 左右，用电设备与开关箱超过 3m 应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于 1.2m，箱内严禁动力、照明混用； 严禁用其他金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理。

　8 接地或接零 严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于 2.5m，工作接地电阻值≯4Ω；重复接地电阻≯10Ω；且不小于 3 组，接地体不宜用螺纹钢。

　9 变配电装置 露天变压器设置符合规范要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全； 配电间门要朝外开，高处正中装 20×30cm 的玻璃。

　结论意见：

　 方案编制人：

　 日期：

　注：1、检查栏目内有数据的，在检查栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。

　 2、方案编制人填写结论意见。

　 基 基 坑 支 护 验 收

　工程名称：

　新桥农贸市场

　：

　施工单位：成都锦华建设工程有限责任公司

　基 基 坑 支 护

　 1、 基坑支护安全技术要求和验收表 2、 基坑支护变形监测记录表 3、 基坑毗邻建筑物沉降观测记录表

　说明：1、验收前先验证基坑支护安全施工方案和支护结构设计计算书等，符合要求后，再验收。

　2、基坑支护验收时应查阅“变形监测记录”和“沉降观测”记录。‘

　 基 基 坑 支 护 验 收 表

　施工单位：

　 工程名称：

　安 5-5

　序号 验收 项目 技

　术

　要

　求 验收 结果 1 临边 防护 基坑深度不超过 2 米的可采用 1.2 米高栏杆，深度超过 2 米的基坑施工必须采用密目式安全网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口的距离不得小于 50 厘米。

　2 坑壁 支护 坑槽开挖地设置的边坡应符合安全要求；坑壁支护做法及地下管线的加固措施必须符合施工方案要求；支护设施产生变形应有的加固措施。

　3 排水 措施

　基坑施工应按方案设置有效的排水措施，深基坑施工采用坑外降水的，必须有防止临近建筑物沉降的措施。

　4 坑边 荷载 离坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应符合施工方案要求。机械设备施工与基坑边距离不符合安全要求时，应有具体措施。基坑周边设置有效的挡水带。

　5 上下 通道 基坑施工必须设专用上下通道，通道的设置必须满足安全施工要求。

　6 土方 开挖 应按施工方案和规程挖土，不得超挖。机械作业位置应稳定、安全，挖土机作业半径范围内严禁人员进出。

　7 基坑支护变形监测 基坑支护结构应按方案进行变形监测；对毗邻建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并有记录。

　8 作业 环境 作业人员应有稳定、安全的立足处；垂直、交叉作业时应设置安全隔离防护措施，夜间施工应设置足够的照明灯具。

　验 收 结 论 意 见 结论：

　方 案 编 制人：

　验收人员 项目经理：

　技术负责人：

　施工员：

　安全员：

　验收日期：

　基坑毗邻建筑物沉降观测记录表 工程名称：

　 安 5-5-1

　 沉

　降

　观

　测

　结

　果

　表 观测点编号 第

　次 第

　次 第

　次 第

　次 年

　 月

　 日 年

　 月

　 日 年

　 月

　 日 年

　 月

　 日 标

　高 （m）

　沉降量（mm）

　标

　高 （m）

　沉降量（mm）

　标

　高 （m）

　沉降量（mm）

　标

　 高 （m）

　沉降量（mm）

　本次 累次 本次 累次 本次 累次 本次 累次

　 工程状态

　 观测者

　 记录者

　基坑支护变形监测记录表

　工程名称：

　安 5-5-2

　 沉

　降

　观

　测

　结

　果

　表 观测点编号 第

　次 第

　次 第

　次 支撑（护）方式 及 简 图 年

　 月

　 日 年

　 月

　 日 年

　 月

　 日 相对距离（m）

　变形量（mm）

　相对距离（m）

　变形量（mm）

　相对距离（m）

　变形量（mm）

　本次 累次 本次 累次 本次 累次

　 工程状态

　观测者

　记录者

　模 板 支 撑 系 统 自 检 表 模板工程名称：新桥农贸市场

　 施工部位：

　 施 工 单 位：成都锦华建设工程有限责任公司

　支撑材料：钢管

　安 安 5-6 序号 检查项目 检

　查

　要

　求 检点记录 结果 1 施工方案 方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底材料完整。

　 2 支撑材料 支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；

　 钢管应用外径不小于φ48×3.5 的钢管,无严重锈蚀、裂纹、变形。

　 3 立柱稳定 立柱底部的垫板的材料，应符合施工组织设计要求，不准用砖块垫高

　 按施工组织设计要求，支撑高度为（

　 ）米时，立柱间水平撑设（

　 ）道水平支撑，纵向剪刀撑间距为（

　）米，横向剪刀撑间距为（

　）米；立柱间距符合设计要求，纵向（

　）mm，横向（

　 ）mm。

　 立杆、横杆接长杆件接头应错开 500mm，不得设在同一跨间内，木杆接长按设计要求。

　 4 木杆连接及扣件 支撑木直连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为 4.5~5N.m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

　 5 作业环境 2 米以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护措施完善。

　结论意见 ：

　符合模板施工组织设计要求和施工规范规定,准予使用。

　方案编制人：

　 年

　月

　日 支撑架高度

　搭设班组负责人

　合格牌编号

　技术负责人

　施 工 负 责 人

　检 查 日 期

　注：首层支模立杆基础必须夯实、垫板。

　 模板拆除（安全）申请表 ：

　编号：01-1-

　安 安 5-7 单位名称 成都锦华建设工程有限责任公司 工程名称 新桥农贸市场

　砼浇捣时间

　设计拆模强度

　砼实际强度

　试块报告编号

　拆 除 部 位

　监

　护

　人

　拆模警戒范围

　拆 除 班 组 模工组 施 拆模安全技术措施：1.模板拆除，除了侧模应以能保证砼表面及棱角不受损坏时（大于 1N/㎜）方可拆除，底模应按《混凝土结构工程施工验收规范》（GB50204-92）的有关规定执行。

　2.架子拆除时应划分作业区，周围设绳绑围栏或竖立警戒标志，地面应设专人指挥，禁止非作业人员入内。

　3.模板拆除的顺序应遵循先支后拆，后支先拆先非承重部分后承重部位以及自上而下的原则。

　4.装拆模板时，上下应有人接应，随拆随运转，并把活动部件固定牢靠，严禁放在脚手板上和抛扔。

　5.拆除承重模板，必要时应设立临时支撑，防止突然整块坍落。. 6.拆除模板时，必须采用稳固的登高工具，高度超过 3500 ㎜时，必须搭设脚手架。

　7．拆除施工时，除操作人员外，下面不得站人；高空作业应拴好安全带。

　8、后浇带部位不能拆除、加好支撑，严禁堆放重物，采取安全防护措施，待处理完毕后拆除。

　施工部门负责人：

　申请人：

　年 月 日

　技术负责人：

　 年 月 日 工地审批负责人：

　 年 月 日

　监理单位：

　 年 月 日 质量员：

　年 月 日

　安 全 员：

　年 月 日

　施工机具验收单 安 安 5-16 单位名称 成都锦华建设工程有限责任公司 工程名称 新桥农贸市场

　检查人员

　序号 检查项目 检查内容 检查意见 1 搅拌机与 砂浆机 机体安装平稳、坚实，接地或接零保护符合要求，漏电保护器灵敏有效；操作棚符合防雨要求，挂安全操作规程牌，有排水措施；传动部位防护、离合器、制动器等符合规定、料斗钢丝绳最少必须保持三圈； 料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效；防护罩、盖齐全有效； 砂浆机出料手柄应用圆盘式。

　 检查人：

　日期：2009/

　/

　2 木工平刨 外露传动部位必须有防护罩，室外使用，要有防雨操作棚； 平刨刀刃处装有护手防护装置。轧刨设有回弹安全装置；漏电保护器灵敏有效，接地或接零保护符合要求。

　 检查人：

　日期：2009/

　/ 3 电

　锯 （圆盘锯）

　防护挡板安全装置及月牙罩符合要求；传动部位防护装置齐全牢固；操作必须采用单向按钮开关； 漏电保护器灵敏有效，接地或接零保护符合要求。

　检查人：

　日期：2009/

　/

　4 手持电动工具 防护罩齐全有效，橡皮线不得破损；漏电保护器应安装正确，且灵敏有效，接地或接零保护符合要求； 磨石机电线应架空，操作者应穿过绝缘鞋，戴绝缘手套； 蛙式打夯机手把上应包绝缘材料，操作者应戴绝缘手套。

　 检查人：

　日期：2009/

　/

　5 电焊机 接零保护、漏电保护装置齐全，二次空载降压保护或角电保护装置完善有效；有可靠的防雨措施，进出线防护罩要齐全，设置合理； 焊把及把线绝缘良好，装接正确，一次侧电源进线长度不超过 5 米，二次长度不超过30米，焊机电源应使用自动开关。

　 检查人：

　日期：2009/

　/

　6 钢筋机械 传 动 部 位 防 护 装 置 齐 全 牢 固 ；随 机 开 关 应 用 按 钮 开 关 ； 接 零 或 接 地 符 合 要 求 ， 室 外 作业 设 置 防 雨 棚 。

　检查人：

　日期：2009/

　/

　7 潜水泵 电 源 线 绝 缘 良 好 ， 外 壳 接 零 保护 有 效 ； 电 机 负 荷 线 应 采 用 YHS 防 水橡 套 电 缆 ，长 度 不 小 于 1.5 米 ，不 得 承 受 外 力 ； 漏 电 保 护 器 符 合 二 级 保 护 的 要求 。

　检查人：

　日期：2009

　/

　/ 8 气瓶 气 瓶 有 明 显 的 标 志 ，有 防 震 圈 、保 护 帽 、 有 防 震 、 防 爆 、 防 晒措 施 。

　检查人：

　日期：2009 /

　/

　9 打桩机械 打 桩 机 械 准 用 证 齐 全 、 有 效 ； 打 桩 机 超 高 限 位 装 置 符 合 要求 ， 作 业 区 周 围 5 米 以 内 无 高压 线 ； 起 吊 钢 丝 绳 子 、 润 滑 良 好 ， 无断 丝 超 标 现 象 ； 桩 机 行 车 走 轨 道 铺 设 应 符 合 原厂 说 明 书 规 定 ， 三 支 点 履 带 式桩 机 就 位 符 合 使 用 要 求 ； 机 械 润 滑 、 各 螺 栓 紧 固 符 合 要求 ； 电 动 机 械 电 源 接 线 及 控 制 接 触可 靠 、 连 接 电 缆 无 破 损 。

　检查人：

　日期：

　/

　/ 10 挖土机 工 作 装 置 、伸 缩 平 稳 、无 拌 动 ； 行 走 机 构 、 传 动 平 稳 、 无 异 常声 响 ； 安 全 防 护 装 置 齐 全 符 合 要 求 ； 液 压 传 动 臂 杆 、 油 路 、 油 缸 操作 阀 等 应 密 封 可 靠 、 无 渗 漏 。

　检查人：

　日期：2009/

　/

　安全防护设施交接验收记录

　 安 安5-17 工

　程

　名

　称

　总 包 单 位

　设施移交单位

　设施接受单位

　移交部位或设施 基坑防护栏杆 移交单位意见：

　接受单位必须负责外架的保护。

　接受单位验收意见：

　移交单位必须负责防护栏杆的日常维护，对于出现的安全隐患及时整改。

　移交单位安全员

　接受单位安全员

　移交单位负责人

　接受单位负责人

　移 交 日 期

　接 受 日 期

　总包单位意见：

　 负责人：

　日期：

　注：

　1、 凡施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在施工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供的设备时，必须办理交接验收记录。

　2、 移交单位的安全防护设施或设备，防护标准必须符合规定要求。接受单位在验收合格接受后，施工中必须保持安全设施或设备的完好。

　成都市建筑施工安全条件审核表 工程名称 培风小区幼儿园 施工单位 四川汇通工程建设有限公司 建筑面积 2410㎡ 结构类型 框架 层

　 数 地上三层 开工日期 2006.12.10 竣工日期 2007.4.10 企业资质等级

　企业法人代表 钟小平 项目经理 戢增祥 安 全 员 邓国泰 安全 管理 情况 安全管理资料齐备，安全生产责任制落实，目标管理责任书已签定，安全生产保证体系及组织机构已建立，施工组织设计已审批，敬请审核。

　特种作业人员情况 特种作业人员经劳动部门培训合格后均持证上岗。

　主要施工机具情况 施工机具均已检查验收，并且合格。各防护装置齐全有效。

　施工企业审查意见 该项目安全资料齐备，施工组织设计合理，安全防护设施完善，符合JGJ59—99标准。

　负责人（签字）：

　施工企业（盖章）

　 监督站审核意

　见

　监督员（签字）：

　监督部门（盖章）

　注：此表一式两份，施工单位、安监站各一份； 成都市建筑施工安全监督站监制

　成都市建设施工安全检查表（开工条件评价）

　安监编号：

　AJ-06-0086～0088

　安5—22 工程名称 青羊区苏坡乡农迁房工程六标段1#、2#、3#楼 建筑面积 18500㎡ 结构层数 6+1 工程地址 成都市青羊区苏坡乡清波村七组 企业资质等级 贰级 建设单位 成都市兴光华城市建设有限公司 企业法人代表 钟小平 施工单位 成都锦华建设工程有限责任公司 项 目 经 理 邓开祥 项目自评 总计得分 (100)分 项

　 目

　 及

　 评

　 分 安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 模板 “三宝” “四口” 施工 用电 物 料 提升 机 与外用电梯 塔吊 起重 吊装 施工 机具 (10)分 (20)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (5)分 (5)分

　企业自查意见

　该项目安全资料齐备，施工组织设计合理，安全防护设施完善，符合JGJ59—99标准。

　负责人(签字):

　 施工企业(盖章)

　年

　 月

　日 监督站评价意见

　 监督员（签字）：

　 监督单位(盖章)

　年

　 月

　 日

　注:此表一式二份，施工单位、安监站各一份；

　成都市建筑施工安全监督站监制

　成都市 建设 施工安全检查评 价 表（基础施工 评价）

　）

　安监编号：

　安5-2-3 工程名称

　建筑面积

　 结构层数

　工程地址

　项目经理

　建设单位

　形象进度

　施工单位

　联系电话

　项 目 自 评 项

　 目

　 及

　 评

　 分 总计 得分 （100分）

　安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 模板 “三宝”“四口” 施工 用电 物料提升机与外用电梯 塔吊 起重吊装 施工机具 10分 20分 10分 10分 10分 10分 10分 10分 5分 5分

　企 业 自 查 意 见

　 负责人（签字）：

　施工企业（盖章）

　 年

　月

　日

　监理意见

　监理签字：

　 年

　月 日 监 督 站 评价 意 见

　监督员（签字）：

　监督单位（盖章）

　 年

　月

　日 注：此表一式两份，施工单位、安监站各一份；成都市建筑施工安全监督站监制

　成都市建筑施工安全检查评分表（主体施工）

　安监编号：

　 安5-21 工程名称

　建筑面积

　结构层数

　工程地址

　项目经理

　建设单位

　形象进度

　施工单位

　联系电话

　项 目 自 评 项

　 目

　 及

　 评

　 分 总计 得分 （100分）

　安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 模板 “三宝” “四口” 施工 用电 物料提升机与外用电梯 塔吊 起重吊装 施工机具 10分 20分 10分 10分 10分 10分 10分 10分 5分 5分 89 9.4 18 8.8 8.8 8.6 9 8.7 9.6 缺 4.3 企 业 自 查 意 见

　施工现场场容场貌保持良好,无积水.现场防火区均已划分,防火责任人均已上墙,各消防器材良好,各临边、洞口防护均已完善，各起重机械防护措施、各限位装置齐全有效；特种作业人员均已持证上岗；各施工人员安全教育，安全技术交底都已进行。符合JGJ59—99标准。

　负责人（签字）：

　施工企业（盖章）

　年

　月

　日

　监 督 站 考 评 意 见 监督员（签字）：

　监督单位（盖章）

　年

　月

　日

　注：此表一式两份，施工单位、安监站各一份；成都市建筑施工安全监督站监制

　成都市建筑施工安全检查评分表（装饰施工）

　安监编号：

　 安5-22 工程名称

　建筑面积

　结构层数

　工程地址

　项目经理

　建设单位

　形象进度

　施工单位

　联系电话

　项 目 自 评 项

　 目

　 及

　 评

　 分 总计 得分 （100分）

　安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 模板 “三宝” “四口” 施工 用电 物料提升机与外用电梯 塔吊 起重吊装 施工机具 10分 20分 10分 10分 10分 10分 10分 10分 5分 5分 86.6 9 17 8.5 缺 8.2 8.8 8.8 9.3 缺 4 企 业 自 查 意 见

　该项目安全资料齐备，施工用电符合要求，脚手架搭设按规范进行，并全部进行定期检查验收，临边洞口防护设施完好并符合安全规范要求规定，施工机具运转正常，各防护装置灵敏有效安全防护设施完善，现场文明施工情况较好，符合 JGJ59—99 标准。

　负责人（签字）：

　施工企业（盖章）

　年

　月

　日

　监 督 站 考 评 意 见

　 监督员（签字）：

　 监督单位（盖章）

　年

　月

　日

　注：此表一式两份，施工单位、安监站各一份；成都市建筑施工安全监督站监制

　成都市建筑施工安全检查评分表（综合考评）

　安监编号：AJ-06-0086

　安 5-23 工程名称 青羊区苏坡乡农迁房工程 六标段1#楼 建筑面积

　㎡ 结构层数

　 6+1 工程地址 青羊区苏坡乡清波村七组 项目经理 邓开祥 施工单位 成都锦华建设工程有限责任公司 开工日期 2005.11.23 竣工日期 2006.6.29 企业自评 等

　级 基础阶段 主体阶段 装饰阶段 安监站 考

　评 等

　级 基础阶段 主体阶段 装饰阶段

　 企 业 自 查 意 见

　该项目安全资料齐备，各级安全教育均已按要求进行并履行签字手续，各种安全生产奖惩措施均已落实，防护设施安全有效，施工现场的施工机具均运转正常，各种材料均按施工平面图布置，且堆码整齐美观，现场文明施工情况较好，符合 JGJ59—99 标准。

　负责人（签字）：

　施工企业（盖章）

　年

　月

　日

　监 督 站 考 评 意 见 监督员（签字）：

　监督单位（盖章）

　年

　月

　日

　注：此表一式两份，施工单位、安监站各一份；成都市建筑施工安全监督站监制

　安 安 全 用 品 发 放 登 记 表 工程名称：

　成都市德康医院（含第一社会福利院）迁建工程二标段

　 施工单位：成都锦华建设工程有限责任公司

　 序号 安全用品名称 数量 发放日期 发放部门 签收人员