仙方活命饮与复方紫草油在跟骨骨折术后术区皮肤坏死的临床应用:紫草油

　　[摘要] 目的 探讨口服仙方活命饮与外用复方紫草油在跟骨骨折术后术区皮肤坏死的临床应用。方法 对18例跟骨骨折术后切口皮肤不同程度坏死，给予口服仙方活命饮与外用复方紫草油观察皮肤愈合程度，研究中医中药在临床外科中的应用。特别是在对骨伤科跟骨骨折切复钢板内固定术后，术区皮肤容易坏死中的应用。结果 本组试验病例全部治愈，其中口服药物最长时间为15剂，最少6剂；术区换药最长时间为30天，最少12天。且全部病例中口服外敷均无不良反应。结论 仙方活命饮与复方紫草油在跟骨骨折术后术区皮肤坏死的临床应用具有一定的临床疗效。
　　[关键词] 仙方活命饮； 复方紫草油； 跟骨骨折术后； 皮肤坏死
　　[中图分类号] R722.14+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-052-01
　　
　　笔者在2004年至2009年以来，运用口服仙方活命饮，外用复方紫草油纱条治疗跟骨骨折术后术区皮肤坏死的临床应用中，发现此两种药剂配合使用对治疗皮肤坏死患者18例，有明显疗效，现报告如下。
　　1 临床资料 本组18例，男12例，女6例；年龄最大56岁，最小25岁；术后5-7天出现术区皮肤发黑，其中皮肤发黑坏死有明显渗出者3例。
　　2 治疗方法 一般术后病人均常规运用抗生素防止术区感染。术后5-7天术区换药中发现术区皮肤发黑坏死并有不同程度渗出。给予口服仙方活命饮，方药组成：白芷15g, 浙贝母15g,防风15g,赤芍药15g,当归尾12g,甘草节6g,皂角刺（炒）15g,穿山甲（炙）10g,天花粉15g,乳香10g,没药10g,金银花20g, 陈皮20g。每日1剂，水煎，早晚分服[1]。外用紫草油纱条。方药组成及制作方法：蒋麻油500g煎至沸腾。放入紫草50g大黄20g黄柏25g白芨30g乳香20g末药20g三七15g儿茶20g等药物炸透，直至油变成紫色为止，过滤后即是复方紫草油。将复方紫草油放入消毒容器内消毒，然后将无菌纱布浸泡于紫草油中，复方紫草油纱条制作完成[2]。剪除术区发黑坏死的皮肤，用紫草油纱条外敷局部，外用无菌敷料包扎。
　　3 疗效标准与治疗结果
　　3.1 疗效标准 治愈：术区红肿消退，剪除的皮肤部位有新鲜肉芽组成生成，无渗出，伤口完全愈合；未愈：术区红肿为减轻，剪除皮肤部位继续坏死，伤口有渗出，不愈合。
　　3.2 治疗结果 本组18例全部治愈，其中口服药物最长时间为15剂，最少6剂；术区换药最长时间为30天，最少12天。本组病例中口服外敷均无不良反应出现。
　　4 典型病例 於某，男，50岁，2008年3月2日因跌伤致左跟骨骨折入院，入院后急诊麻醉下行“左跟骨骨折切复钢板内固定术”，术后5天换药过程中发现，术区皮肤部分变黑，并有少量暗红色血水样渗出物，术区周边组织红肿，体温38.8�C -39.6�C之间。给予术后常规抗生素治疗的同时，术区坏死皮肤剪除，口服仙方活命饮加黄芪30g，水煎服，每日1剂，早晚分服。术区皮肤坏死区域予以紫草油纱条外敷，2日更换1次。口服仙方活命饮10剂，术区换药20天，术区无渗出，体温降至36.2�C-37.8�C，术区皮肤坏死区域治愈，患者出院。
　　5 体会 术后切口皮肤坏死临床表现为：患处红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。属于阳证痈疡肿毒初起。阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢・痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。仙方活命饮方中金银花清热解毒；防风、白芷透解热毒；当归尾、赤芍、乳香、末药、橘皮行气通络，活血散瘀，消肿止痛；山甲、皂角刺通行经络，溃坚决痈；花粉、贝母清热化痰排脓；甘草助清热解毒，调和诸药。凉散风热；黄芪补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。全方具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功效[3]。紫草油方中紫草颜色似血，性寒，善走血分，能凉血、活血，清热，解毒。香油亦具散瘀、消肿止痛之功，与其配伍相得益彰。大黄、黄柏泻热毒，破积滞，行瘀血；乳香、末药、三七调气活血，定痛，追毒；儿茶清热，化痰，止血，生肌，定痛。临床观察认为，紫草中之主要成分―乙酰紫草素和紫草精、硷化紫草素有收敛作用，对某些分泌物过多之皮肤损伤有效而应用于外伤及烧伤创面。现代药理研究证实紫草有抗菌、抗炎作用。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、皮肤真菌等均有抑制作用，并能加速上皮生长，促进伤口愈合而应用于感染伤口。全方具有清热解毒，活血止痛，消肿生肌之功效[4]。以上2方内服外用对跟骨骨折术后皮肤坏死的治疗有一定的功效。
　　参考文献
　　[1] 丁涤飞.仙方活命饮骨伤科应用探析[J].中国药学刊,2006,24(3): 523－524.
　　[2] 王平,刘金军,李安华.紫草油的制备及临床应用[J].中国民族民间医药杂志,2004,(4):223－224.
　　[3] 吕维斌，杨丽华,仙方活命饮治疗创伤骨折术后伤口感染15例[J].云南中医中药杂志,2006,27(5):19.
　　[4] 李德菊,杨利,赵连春.紫草油在骨科皮肤护理中的应用[J].中华现代护理学杂志,2005,2(8):687－687.