[白癜风中西医治疗研究进展] 节段性白斑病有自愈性

　　白癜风是一种色素生成障碍性皮肤病，好发于暴露部位而影响美观，症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑，皮损处黑素的生成减少或消失,亦称“白驳风”。全世界患病率为0.5%～4.0%,我国患病率0.1%～2.7%[1]，且呈逐年上升的趋势。可发生于任何年龄，10～30岁为发病高峰，无性别差异[2]。其发病机制尚不明确，治疗仍较困难[3]。下面就其发病机制、治疗方法和治疗药物的研究现状综述如下，以期对临床治疗白癜风有所帮助。
　　
　　1 白癜风的发病机制
　　1.1 中医病因病机的认识：本病的外因主要为风(湿)之邪，《素问・风论篇》云“风气藏于皮肤之间，外不得泄，内不得通，久而血瘀”。内因主要为七情内伤，肝气郁结，久病消耗或气滞血瘀，精亏血少，肝肾不足，内外相因，终至气血失和，血不养肤而发为本病。肝、肾为主要病变脏腑，实证少见，以虚证为多。古医家对白癜风病因病机的认识多以“风邪相搏，气血失和”立论。最早见于《普济方》，他认为“肺热雍盛，风邪乘之，风热相并，传流营卫，雍滞肌肉，久不消散，故成此也”；《诸病源侯论》认为是“风邪搏于肌肤，血气不和所生也”。 《医宗金鉴》认为“白癜风，肉色忽变白，并不痛痒，由风邪搏于皮肤，至令气血失和”；《医林改错》指出“白癜风”是“血瘀于皮里所致”。现代名医观点多与肝肾阴虚、气血失和、气滞血瘀相关：张志礼[4]认为白癜风的发病与七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，至令气血失和而发病；梁勇才[5]认为白癜风的发病与气血失和，亡血失精及瘀血阻络相关等；到近代，朱仁康主编《中医外科学》，提出“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑”的观点[6]，得到皮肤学界认同。现代中医家将白癜风一般分成六种证型辨证论治[7]：气血失调型、脾湿蕴热型、肝肾不足型、肝郁气滞型、气滞血瘀型及脾肾阳虚型。
　　1.2 西医的病因及分型分期：现代医学多认为其病因为：①免疫损伤是白癜风发病的重要机制之一，患者存在着细胞免疫、体液免疫的异常，大多数血清中可以发现MC表面抗原特异抗体，以及血清抗酪氨酸酶抗体；②研究也表明白癜风患者体内微量元素存在着异常[8-13]，锌、铜、钻、硒、钙、镁等明显降低，缺乏Cu会造成含铜TYR的结构和功能均发生改变，造成黑素减少；③神经机制在白癜风发病中的作用也受到人们的重视，1990年，Iwata等发现TYR的活性与黑素合成量呈正相关，TYR活性改变可引起色素障碍性疾病，如白癜风；④另外，近年来还提出了黑素细胞自毁学说、黑素细胞结构功能固有缺陷学说、自由基学说、内分泌学说等，这些发病机制的探索为白癜风的治疗提供了理论依据。西医学对白癜风的病因还没有一个确切的答案，以上各种理论目前都为假设，任何一种单纯理论都解释不了白癜风的发生，医家多倾向于黑素细胞产生黑素能力的进行性减少或消失，除黑素细胞外，任何影响黑素合成的因素（如络氨酸、络氨酸酶、多巴、铜、紫外线等）均可影响黑素的合成，特别是表皮微环境错综复杂的变化[14]，决定了白癜风的病因和发病机制的复杂性。白癜风的分型分期方面，一般分为二类、二型、二期，即：完全性白斑和不完全性白斑，寻常型和节段型，进展期和稳定期[15]。考虑白癜风为多种复杂因素作用的结果，如何将这些学说与白癜风发病类型及确立有效治疗方案联系起来，以形成一套完整的理论体系，仍是摆在当今现代医学面前的难题之一。
　　
　　2临床治疗
　　2.1 中医治疗
　　2.1.1 古代中医的特色治疗：①行气活血法：“治风先治血，血行风自灭”。晋《千金方》中单用白蒺藜子捣末汤服，以疏散风邪、行气活血，“服至半月，白处见红点”；清《医林改错》中的通窍活血汤，用药如当归、川芍、桃仁、红花、麝香、丹参、赤芍等。以上两方做为行气活血法的典型代表，被公认为有效的方药，符合古医家认为本病是风邪搏于皮肤，气血瘀滞或气血不和的观点；②扶正祛邪法：“邪之所凑，其气必虚”。《圣济总录》中白癜风方用人参、生地、黄芪等益气养血，效果显著；③滋补肝肾法：后世多用记载于《小儿药证直诀》的六味地黄丸加减治疗白癜风，获效颇多。
　　2.1.2 中医验方治疗：吴一文等[16]采用二黄补白方治疗气血失调型白癜风治疗46例患者，组方：黄芪20g、黄芩10g、白蒺藜10g、当归10g、补骨脂10g，1付/天，分2次服，4周为1个疗程，连续3个月，结果：痊愈4例、显效8 例、有效23例，总有效率达76.09%；周建平等[17]采用商氏消白方Ⅰ号配合商氏消白方Ⅱ号治疗白癜风患者120 例，痊愈22 例、显效46 例、有效31 例，总有效率达82.5%；王国辉等[18]辨证运用活血祛风汤治疗白癜风患者52 例,总有效率98%,治愈率73%，用药时间最短20天，最长3 个月；魏守建等[19]用祛白愈癫片治疗白癜风，祛白愈癜片主要由党参、黄芪、茯苓、紫草、何首鸟、重楼等组成，具调和气血、舒肝理气、活血祛风之功效，临床3个月疗程有效率达77%。中药内服验方文献记载众多，这些中药治疗方法对治疗白癜风都有一定疗效。屠福汉等[20]采用自拟克白汤内服外洗治疗白癜风，每日1剂，前2煎药液早晚分服，第3煎药液煎洗患部，先以蒸汽煎患部，待温后用液洗患处3～5 min后最好能在日光下晒3～lOmin，并轻轻按摩患处，3个月为一个疗程，治疗4个疗程后评定疗效，痊愈率1.79%，总有效率74.36%。
　　2.1.3 中药外用及针灸治疗：补骨脂是治疗白癜风疗效比较肯定的一味中药，作为主药在外用制剂中被广泛应用。史月君等以复力补骨脂搽剂治疗局限型白癜风患者36例，将补骨脂15g、白芷、红花、独活、旱莲草、桅子各lOg，用30%酒精浸泡2周，挤压过滤,1天外搽2～3次，3个月为一个疗程，结果总有效率为88.89%。王桂玲介绍贺普仁教授采取养血疏风、调和气血、荣养肌肤的治疗原则，根据不同的患者灵活运用毫针、火针、三棱针及灸法融会贯通形成的微通、温通、强通三法治疗白癜风，取得了较好的疗效。另外医家也多运用梅花针扣刺、拔罐配合中药治疗白癜风，取得了一定效果。
　　2.2 西医治疗：现代医学治疗白癜风的方法大致包括以下几个方面:①药物疗法,包括补骨脂素光化学疗法(PUVA)、皮质类固醇激素、免疫调节剂、凯林加UVA、L-苯丙氨酸加UVA、Melagenina、脱色疗法等；Kanwar等[21]用NB-UVB治疗泛发型白癜风患儿26例，疗程最长为1年。结果75%的患儿有75%以上的色素恢复，中度和轻度恢复分别为20%和5%，不良反应轻微且短暂，效果显著；②外科疗法,包括自体表皮移植、自体微移植、自体黑素细胞移植、混合表皮移植、5-Fu/ 皮肤磨削术、微着色法等；③308nm准分子激光，这种方法是近几年来发现的一个较好的方法，林挺等[22]观察到本疗法针对眼眶部位的效果较好，与国外专家观察的较一致，对于本方法，要掌握适应证，副作用目前还不清楚。李琳等[23]采用自体表皮移植联合308nm准分子激光治疗白癜风的效果很有借鉴之处，还有一些专家采用药物与308nm准分子激光联合治疗效果也较好；④辅助疗法,广谱遮光剂的使用。这些治疗方法各有一定效果,某些疗法亦有较大的副反应,临床需根据具体情况选择使用。
　　2.3 中西医结合治疗：确炎舒松加自血皮内注射疗法：取4%枸椽酸钠0.5ml，自血5ml，加确炎舒松A混悬液1ml和2%利多卡因1ml混合备用。沿白斑边缘用5号长针头刺入皮内浅层，缓慢推药，至白斑呈桔皮样隆起。每周1次，10次为1个疗程。尉氏 [24]单用新适确得霜外涂治疗白癜风，其有效率还不到60%，加用中药后(当归尾、首乌各15g，红花、月季花各6g，赤芍、荆芥、牡丹皮各12g，丹参18g，五灵脂lOg)每日1剂水煎服，配合新适确得治疗40例患者，总有效率提高到87.5%，效果显著。许氏等[25]按两型辨证治疗白癜风患者：①气滞血瘀者服1号方（桃仁、川芎、丹参、补骨脂、地鳖虫、乌梢蛇、独活、白芷等）；②肝肾不足者服2号方(肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、女贞子、枸杞子、补骨脂、熟地黄、制首乌、地龙、白芷等)，总疗程1～6月。186例患者同时每天早晨顿服泼尼松10～15m1，总有效率83.2 %；单纯中药治疗53例，总有效率79.0%；另外一组31例患者只服泼尼松不用中药，总有效率67.7%，三组结果对照表明小剂量激素加中药可提高疗效。陈思宏等[26]用自制白癜风制剂治疗进展期白癜风30例，有效率不到58%，加用激素后，有效率达73%。可见中西医结合，优势互补，可以明显提高临床疗效。
　　综上所述，目前白癜风的发病机理尚不十分明了，还在进一步的探索之中，治疗该病的方法和药物又多种多样，笔者认为治疗白癜风采用中西医结合疗法效果较单一疗法好。
　　
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　　[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-01-30
　　编辑/李阳利