８６例水痘患儿的调查分析 水痘患儿应隔离至

　　[摘 要] 从2005年～2006年通过对本校86例患儿的调查分析，总结出小儿水痘的防治措施。 　　关键词：水痘 中西医治疗 预防 　　中图分类号：R752 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0040-01
　　
　　冬春季是传染病的高发季节，特别是儿童呼吸道传染病的温床。
　　本组86例患儿均为门诊病人，其中男47例，女39例；年龄3～12岁，多为幼儿园及小学1～2年级儿童。3～5岁21例，5～8岁46例，大于8岁的19例。所有病人起病2～3周前有水痘接触史，头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位多见，四肢部位较少，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，皮疹可分批出现，此起彼落，搔痒难忍。76例均有程度不同的发热，体温37.8～38.3℃12例,38.4～39.0℃44例,39.1～39.5℃20例,10例体温正常。咳嗽36例，腹泻21例，纳少泛恶26例，3例仅出现少量疱疹。
　　86例均采用中西医结合治疗。（1）单独隔离门诊输液观察，药物采用清开灵注射液（10～30ml/d)、鱼腥草注射液（20～40ml/d）、黄芪注射液（30～50ml/d），配合西药利巴韦林0.1～0.15g/10kg.d，伴血白细胞总数及中性粒细胞偏高者，根据感染程度用青霉素（160～320万u/d）抗感染，均用5%葡萄糖注射液稀释至250ml静滴。（2）口服中药五味消毒饮合祛风止痒药（石膏12g，知母10g，黄芩10g，生地15g，白芍12g，丹皮12g，连翘10g，白鲜皮10g，地肤子10g，蝉蜕10g，防风10g，僵蚕10g，鱼腥草12g，蒲公英12g。日1剂。水煎取汁100ml，分3次口服），出诊早期无疱疹溃烂时用此方外洗效果更佳。（3）饮食宜清淡易消化，多饮水，注意个人卫生及保暖。
　　根据国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准。痊愈：疱疹全部结痂、干燥，体温正常，无合并皮肤感染；无效：疱疹无改变，或继出新皮疹，或合并皮肤感染。
　　
　　结果
　　86例患儿经上述治疗，全部治愈。疗程最短3d，最长7d，平均4d。
　　
　　讨论
　　通过以上病例总结如下：
　　水痘的一般症状：水痘，以其“形态如豆、色泽明净如水泡”而得名，也称“水花”“水喜”。水痘是由疱疹病毒引起的传染病，一年四季均可发病，尤以冬春季多见，各年龄期儿童均可患病，尤以婴幼儿及学龄前儿童发病者为多，但6月以内的婴儿较少发病，容易在托儿所、幼儿园内引起流行。水痘的潜伏期一般10―24天，起病较急，初期可有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐等症状。一般在发病后24小时出疹，皮疹首先发生在躯干，以后逐渐向头面部及四肢蔓延。初起时为红色针头大小的斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时即变成绿豆大小的水泡，周围红晕。水泡内清澈如水珠状，疱壁薄易破，经2～3天干燥结痂，痂脱落后不留疤痕。自觉有瘙痒，水疱抓破后容易继发细菌感染。整个病程为2周左右。
　　水痘的流行情况：本病是传染性很强的急性呼吸道传染病，主要是通过直接接触传染，病毒存在于疱疹液中，在咽部也有病毒，也可以飞沫传染，也可通过第三者及玩具、书本、餐具等间接传染。水痘和带状疱疹均由疱疹病毒引起，前者主要见于儿童，后者多见于成人，儿童与患带状疱疹的成人接触后，也可以引起水痘。一次患病后可终身免疫，也就是说一般一生中患第二次水痘者极少，但在免疫功能受损者或已接受过水痘疫苗者，也可有第2次感染，症状轻微。
　　水痘的治疗：水痘具有较强的传染性，故患者必须早期隔离，直到全部皮疹干燥结痂为止。本病无合并症的不需做特殊处理，仅需对症治疗。高热者给予退热剂，中药以金银花18克、甘草2克，水煎服，连服2―3天，具有清扫解毒作用，可减轻症状，也可以使用其他一些抗病毒制剂；局部或全身使用止痒镇静剂；水疱破溃后可涂2%龙胆紫或外搽炉甘石洗剂；继发细菌感染者可加用抗生素治疗。
　　水痘的护理和预防：① 患儿要单独隔离直到全部痘疹结痂，居室要通风，光线充足，发热者应卧床休息。②饮食给予易消化，富含维生素的流质或半流质，发热者应补充足够的水分。常用绿豆煎汤代饮料，有良好的清热解毒作用。③衣被不宜过厚、过多，太热会使皮疹发痒，保持衣服、被褥清洁，特别是在儿童集中的单位发现病人，应将居室消毒通风，并将被褥用品暴晒、煮沸消费，以免传染。④剪短患儿指甲，保持双手的清洁，必要时可戴上手套，以免抓破水痘，引起不必要的继发感染，延长病程。⑤密切注意病情变化，如出现疹后持续高烧不退，伴有呕吐，惊厥时应立即就医，以防并发症的发生，延误治疗。⑥在接触水痘72小时内可给予水痘带状疱疹免疫球蛋白肌注，可以起到预防作用。水痘减毒活疫苗也已开始使用，副作用少，接触水痘后立即给予注射即可预防发病，即使患病亦极轻微，故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射。⑦控制传染病源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止；托幼机构中已经接触的易患者应检疫3周，以防止引起大流行。