闭合性腹部损伤小肠破裂诊治体会:腹部闭合性损伤严重嘛

　　关键词 腹部闭合性损伤 　　 　　腹部闭合性损伤中,小肠及其系膜的损伤率仅次于肝脾创伤,如不能及时的诊断和治疗,常发生严重的后果。在临床上,腹部闭合性损伤致小肠破裂延误诊治和处理不当的情况时有发生。现将我院从2006年―2009年月收治的腹部闭合性损伤致小肠破裂患者的诊治体会做如下报告:
　　1临床资料
　　1.1 一般资料
　　我院从2006年―2009年月收治的腹部闭合性损伤致小肠破裂患者18例,其中男性15例,女3例,年龄16―67岁,平均35.5岁。其中撞击挤压伤8例,车祸伤8例,高空坠落伤1例,其他伤1例。全部病例均有不同程度的腹痛腹胀。
　　1.2 临床诊断
　　早期正确诊断是提高腹部闭合性损伤致小肠破裂救治成功率,降低病死率的关键。对腹部闭合性损伤致小肠破裂尤其早期破裂口较小,肠内容物或大网膜堵塞裂口,或破裂口位于腹膜外,肠内容物暂时不外溢,要早期明确诊断是比较困难的[1]。因此,根据病情缓急,采集病史、检查及治疗应穿插进行。详细询问受伤的时间,及病人受伤后的反应,仔细分析受伤情况,受力性质和作用方式及受力部位[2]。如有明显外伤史,伤后即开始出现腹痛,查体有明显腹膜炎体征者,可明确诊断[3]。动态观察反复多部位的腹腔穿刺,是损伤小而敏感性很强的诊断方法。腹腔穿刺阴性结果亦不能完全否定诊断,可进一步行腹腔灌洗以明确诊断。
　　1.3 治疗方法
　　本组18例患者均急诊手术治疗。其中单纯肠修补14例,肠部分切除吻合3例,肠造瘘1例。术中对伴发脏器伤施行相应的手术治疗,术前术后应用大量广谱抗生素,术中反复冲洗腹腔,放置腹腔引流管。
　　2 结果
　　手术探查发现小肠1处破裂16例,破裂两处及以上2例。合并肝脾破裂2例,肋骨骨折1例,大肠破裂1例,治愈16例,死亡2例,其中1例死于感染性休克,1例死于严重多发伤。术后并发切口感染8例,但均经保守治疗后痊愈出院。
　　3 病因分析
　　持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现[4]。由于小肠及其系膜在腹腔中分布广、容积大,位置相对表浅,互相紧密相连并紧贴腹壁,缺乏坚固组织的保护。当突然遇外力作用于腹部时,易致小肠损伤破裂穿孔[5]。肠管破裂后肠内容物不断流入腹腔,导致弥漫性腹膜炎,使腹腔内的组织尤其是肠壁发生水肿、渗出,甚至出血。此时患者可出现恶心,呕吐,发热等症状。大量的体液丢失,以及细菌毒素的吸收,使机体内环境发生了一系列变化,如不及时处理,可导致病人感染性休克和多器官功能衰竭而死亡。
　　4 讨论
　　腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中[6]。病人的预后决定于有无内脏损伤,常伴有其他部位伤,如脑外伤、胸外伤和骨折等,掩盖了病史和体征,而使其诊断不易明确;又因某些表现轻微的损伤,也可能有腹内脏器损伤。因此,对腹部闭合性损伤,必须密切观察,反复检查,妥善处理,以免延误诊断和治疗[7]。腹部受到直接或间接暴力损伤后,患者感腹部剧痛,伴恶心、呕吐、面色皮肤粘膜苍白,脉搏增快,腹部拒按,或伤后不敢翻身走动,动时腹痛加剧,或腹胀逐渐加重,均提示有腹内脏器损伤或内出血的可能。此时,应使患者保持安定,迅速送往医院诊治,注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物,以免掩盖病情,延误治疗而造成严重后果[8]。外伤性肠破裂的治疗越早效果越好,预后与治疗早晚直接相关,只要确诊均需及早手术[9]。术前应积极输液、输血,短时间内纠正休克即刻手术。术中探查应仔细全面,不要满足于已有发现而遗漏其他部位的损伤,对腹腔内感染处理应根据感染的程度和范围而定。对于不能确诊,而高度怀疑小肠破裂的病人,应进行严密观察,如果有下列情况之一者应果断进行剖腹探查:持续性或进行性加重的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状;腹膜刺激征进行性加重或范围逐渐扩大;腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性;腹部X线发现膈下有游离气体或腹部B超、CT提示有气腹征;持续性低血压不能用腹部以外损伤的原因解释;直肠指检发现前壁压痛或波动感或指套血染。闭合性腹部损伤小肠破裂的治疗越早越好,预后与治疗早晚直接相关。只要确诊必须即刻手术,如诊断暂不明确,但具备剖腹探查指征时,应尽早剖腹探查。手术以简单有效的修补为原则,尽量缩短手术时间。
　　
　　参考文献
　　[1] 程池宽. 110例闭合性腹部损伤的诊治与分析[J].河北医学, 1999,(11) .
　　[2] 蔡铨宁,邹衍泰,张国伟. 腹腔镜技术诊治闭合性腹部创伤39例临床分析[J]. 第一军医大学学报, 2003,(09) .
　　[3] 曹战宇,李海龙,范东坡,程石. 腹部闭合性损伤合并颅脑伤诊断与处理(附126例报告)[J]. 北京医学, 1997,(05) .
　　[4] 许声秀, 刘贤治, 聂岁丰, 张耀清, 吴广海, 尹俊峰, 吉健勇. 闭合性腹部损伤并小肠破裂98例诊治体会[J]. 海南医学, 2000,(04)