[中老年患者上睑松弛矫正术的心理问题及护理干预] 睑内翻矫正术

　　随着人们生活水平的提高，对美的要求也越来越高。尤其中老年患者他们经济基础稳固，思想观念更新，更希望自己容貌年轻。但由于不可抗拒的生理因素，皮肤已开始老化松弛，尤其是眼部。眼部是人体最显眼的部位，所以眼部皮肤的老化症状最容易被查觉和受到人们的重视[1]。因上睑松弛矫正术可以去除上睑松垂的皮肤，使人看起来更年轻、更精神，且操作简单安全,因此越来越受到更多中老年人的青睐。2004～2008年我科对280例中老年患者进行了上睑松弛矫正术，获得了较满意的效果。相对年轻人而言，中老年患者上睑松弛矫正术具有特殊性[2]。有针对性地做好中老年上睑松弛矫正术患者的心理护理并进行相应的护理干预，是确保手术顺利进行及取得满意效果的重要因素，现总结如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 一般资料：本组280例(女235例，男45例)，年龄35～72岁，平均51岁，其中上睑皮肤松弛下垂92例，上睑倒睫15例，上睑臃肿并单睑85例，伴有下睑袋145例，同时行上睑松弛矫正+睑袋整复术者136例，伴有轻中度高血压病史者72例，合并有更年期综合征者42例，体力劳动者82例，脑力劳动者128例，退休人员40例。
　　1.2 手术方法：沿重睑设计线切开皮肤、皮下组织和眼轮匝肌，根据情况切除皮肤、眼轮匝肌和过多的眶内脂肪，用6/0尼龙线或丝线将皮肤切口下缘的真皮与提肌腱膜或睑板缝合，使二者粘着愈合，形成重睑[3]。
　　
　　2心理问题
　　
　　中老年患者对上睑松弛矫正术愿望强烈，但思想顾虑多，情绪不稳定。一方面担心周围的亲朋好友不理解而招致非议，期望值也容易过高，对周围特别是医务人员的语言、表情非常敏感[4]；另一方面担心术中疼痛，手术是否安全顺利，术后效果是否满意等。对整容手术缺乏自信心，咨询时间长，对手术犹豫不决。因此在咨询过程中要耐心解释，了解咨询者的美容需求和心理状态，让咨询者了解上睑松弛矫正术的相关知识，以通俗易懂的语言讲解手术的必要性和可行性。另外我们要尊重患者，保护患者隐私，部分患者不愿意让别人知道自己做过手术，哪怕是自己最亲的人。作为专科护士应了解和掌握中老年患者这个群体的特殊性。及时给予相关专业知识及心理方面的指导，使其树立信心，自愿手术[2]。
　　
　　3护理
　　
　　3.1 术前护理：对中老年患者除按常规术前准备外，还要仔细询问患者的身体健康情况，有无全身性疾病及药物过敏史，了解有无高血压、糖尿病、心脑血管病等病史。检查上睑皮肤松弛程度及皮肤弹性好坏；脂肪是脱垂还是萎缩；检查有无泪腺脱垂；检查上睑提肌肌力是否正常；了解有无眉下垂及眉毛和上睑缘间的距离[1]。针对患者具体问题，给予相关专业知识的指导和沟通。有高血压病史者，遵医嘱服降压药，待其血压稳定一周后实施手术。了解患者心理状态，如对手术处于犹豫状态的患者，告诉患者尽管上睑松弛矫正术存在风险，但专业技术水平发展已经相当成熟，手术成功率高，疗效满意。上睑松弛矫正术不仅能改善上睑外形起美观作用，对倒睫的患者更有治疗，改善视野障碍的效果。对于上睑松垂患者，告知患者通过上睑松弛矫正术，切除松弛的上睑皮肤及多余的脂肪，能重塑年轻的眼睛，这些指导与沟通对于消除患者的顾虑，树立信心，稳定情绪，配合手术具有重要意义[5]。
　　3.2 术中护理：手术是在局麻下进行，患者难免精神紧张，常表现为恐惧和担忧[3]。除了有意与患者交流手术以外的轻松话题外，为了缓解患者的紧张情绪，我科要求巡回护士在术中经常握住患者的手，使其产生安全感；在医师进行可能导致疼痛性操作前，如注射局麻药时我们会预先用温暖性的话告知患者：“大姐，对不起，我们要给你打麻药啦，会有点疼，请您谅解”，手术开始后会播放一些轻松、愉快或患者喜欢的音乐，这些对于消除患者的紧张情绪，克服恐惧心理，具有十分重要的作用，可使患者在轻松愉快有安全感的氛围中度过手术。
　　3.3 术后护理：术区局部用小纱布覆盖，适当加压12h，术后用冰袋冷敷20min，这样可减轻上睑水肿、出血。常规应用抗生素3～5天。嘱患者回家注意休息，减少用眼，如看书、看电视、看电脑等，保证足够睡眠，尽量减少头部活动。注意饮食，进食营养丰富，富含蛋白质及粗纤维的食物，因为蛋白质是人体组织修复的主要物质，粗纤维食物可保持大便通畅，防止因大便干结用力解便时切口出血或裂开[5]。进食不要过热，手术后尤其是术后48h内，进食过热，创伤区小血管扩张，容易出血，加重眼皮的瘀血[6]。术后睡高一点的枕头，可半卧，抬高头部及胸部，术区高于心脏水平，有利于手术创伤水肿区域的淋巴及静脉回流，有助于消肿。术后短期内会有上睑水肿，轻度出血症状，患者会出现焦虑、烦躁不安情绪。应保持和患者的联系，并做好家属的思想工作，指导家属在感情上多给予安慰、关心，在生活上多给予照顾。指导患者隔天来医院换药观察，5～7天拆线。
　　3.4 恢复期护理：术后一段时间眼睛肿胀，重睑线曲折和不自然，年龄越大，这一情况越明显[5]。许多患者不能接受，常出现担忧焦虑心理，此时应向患者耐心解释，让其真正了解这些反应均属正常而并非手术失败。不应急于重新手术，必要时可用以往同类手术的术前、术中、术后照片资料加以说明，使其消除顾虑，并告诉患者美容重睑术不应只看短期效果，更应看到恢复期后的长期稳定效果，使中老年患者对美容重睑术充满信心。对于一些偏远、交通不便的患者，一般术后1个月内用电话联系沟通1～2次，这样不仅能消除患者的疑虑，帮助其树立信心，还是搭建医患关系的桥梁，使患者成为我们的朋友，成为一名优秀的口碑宣传者。
　　总之，经常与患者交流沟通，随时掌握患者的心理动态，及时给予疏导。耐心解开患者心中的疑虑，扶正其犹豫不决、举棋不定的思维，有针对性地进行护理干预，能消除或改善患者的负性心理，增强患者对手术的信心及提高手术后的满意率。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:998-1001.
　　[2]姜丽华.中老年眼部美容整形术的护理[J].解放军护理杂志,2003,10:38-39.
　　[3]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：194-195.
　　[4]车艳辉，孙晓霞.对中老年人重睑再塑术的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，10（1）：10.
　　[5]周春梅.老年患者美容重睑术的护理配合[J].中华实用医药杂志，2005，5（24）：49.
　　[6]梁萍英，陈连英.重睑术手术后的护理[J].中华现代眼科学杂志，2004，11（3）：27.
　　
　　[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-08
　　编辑/何志斌