【微创置管清除聚丙烯酰胺水凝胶35例疗效观察】聚丙烯酰胺用途

　　聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术在几年前风靡一时,曾因手术痛苦小,使用方便为广大爱美人士带来希望,但随着隆乳术后并发症的出现,聚丙烯酰胺水凝胶的副作用让众多女士惶恐不安,要求取出聚丙烯酰胺水凝胶的呼声越来越高。我科自2007年9月～2009年9月共收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症患者35例,均采用微创打开、切除部分病变组织,置管冲洗,负压引流清除聚丙烯酰胺水凝胶,收到满意效果,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组35例患者,年龄25～43岁,其中未婚女性7例,已婚女性28例;注射时间1～9年,注射量100～320ml;隆乳后哺乳患者5例,有外伤史患者2例;皮肤发红,皮温升高患者4例,乳房硬结患者26例,乳房血肿2例,乳房疼痛患者19例;单侧乳房发病的21例,双侧乳房发病的7例。无不良反应仅因心理问题要求取出的6例。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前常规检查:双侧乳房彩超,必要时CT、MRI检查,了解聚丙烯酰胺水凝胶注射的位置、层次、分布。
　　1.2.2 根据术前检查结果判定聚丙烯酰胺水凝胶取出的难易程度,对聚丙烯酰胺水凝胶分布腔隙多,与组织结合紧密,层次不清楚者应选用乳晕切口,对彻底清除聚丙烯酰胺水凝胶有利。
　　1.2.3 麻醉满意后,常规消毒铺巾,沿乳房下皱襞或乳晕做2～3cm切口切开皮肤、皮下组织,钝性分离进入聚丙烯酰胺水凝胶分布腔隙,可见大量黄色或乳白色粘稠的聚丙烯酰胺水凝胶流出,其间可见包膜包裹的凝胶块,及蜡样变性的乳腺组织,根据术前检查、术中彩超定位有目的的寻找凝胶孤岛,予以打开,明显变性的乳腺组织予以部分切除。用手指反复触摸检查,注入甲硝唑、生理盐水反复冲洗,尽可能清除更多的聚丙烯酰胺水凝胶,至冲出的盐水中无明显聚丙烯酰胺水凝胶粉末。自切口置入冲洗管、引流管各一根,切口缝合固定。术后每两小时甲硝唑、生理盐水浸泡冲洗创腔,放入盐水后保留一会儿,同时轻轻按摩乳房,然后自引流管放出。冲洗2～3天后拔出冲洗管,引流管接负压吸引,吸引至引流液为少量淡黄色浆液时拔出引流管,伤口愈合后拆除缝线。
　　1.3 结果:35例患者均为I期愈合,恢复期7～10天。皮肤发红、疼痛、硬结、血肿等不良症状均消失,乳房皮肤正常。术后乳腺彩超检查,少数患者乳腺内有聚丙烯酰胺水凝胶少量残留。
　　典型病例:患者 女 36岁 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后3年,左乳红肿、胀痛5天入院。查见左乳内下象限皮肤红肿,压痛(+),乳房体积较对侧乳房两倍大小。考虑为聚丙烯酰胺水凝胶注射后致组织变性血管断裂血肿形成。遂行微创切开清除血肿及聚丙烯酰胺水凝胶,尔后置管冲洗,负压引流。10天后伤口痊愈出院,效果满意。术后病检结果为:纤维增生,炎性细胞浸润,异物肉芽肿改变。
　　
　　2讨论
　　2.1 术前常规做乳腺彩超检查,术者参加每次检查,了解聚丙烯酰胺水凝胶分布的层次、范围和周围组织情况,有无出血和感染,有利于术中操作。[1]在发现聚丙烯酰胺水凝胶分布较复杂时考虑做CT、MRI检查,MRI 可通过冠状位、矢状位、水平位的截图明确定位注射物的分布范围,同时了解注射物与乳腺组织的关系,包膜是否完整[2]。
　　2.2 以前取出聚丙烯酰胺水凝胶用抽吸法,表面上看切口小,损伤小,但从临床观察来看,因注入者水平参差不齐,有单腔注射,也有多腔注射;盲视下操作,解剖层次不宜准确掌握,注射隆乳后形成的包膜菲薄且质地柔软,挤压及重力的作用下可发生注射物的流动,以上因素决定了聚丙烯酰胺水凝胶注射后多层次的表现[3], 同时抽吸通道为注射物的播散提供了机会,使注射物分布更加混乱,加重组织损伤且无法去除病变组织[4]。所以抽吸不能彻底解决问题,反而易损伤乳腺组织。
　　2.3 手术切开可肉眼直视观察,清除聚丙烯酰胺水凝胶较彻底。但因很多患者开始注射的层次较混乱,以往术式中为尽可能彻底清除水凝胶,切除病变组织较多,部分患者术后乳房变形严重[5]。笔者使用改进后的术式可尽量减少乳腺组织的切除,只需用止血钳钝性打开硬结,尽可能保留尚属正常的乳腺组织,从而避免手术扩大化。
　　2.4 由于聚丙烯酰胺水凝胶进入组织后不会跟组织完全渗透,只是局部被人体形成的包膜包裹,再加上水凝胶的亲水特性,经水冲洗,就能与水一起被吸出。所以在该术式中笔者打开凝胶包块并使用大量盐水冲洗,术后保留冲洗管在乳腺内2～3天浸泡冲洗,增加了聚丙烯酰胺水凝胶的取出。
　　2.5 以往乳晕切口残余聚丙烯酰胺水凝胶沉积在乳腺基底部无法取出,通过该术式的运用,生理盐水浸泡冲洗可释放更多残余聚丙烯酰胺水凝胶,在负压吸引作用下,不受创腔“低位”的限制,创面各部位的渗血、渗液、残余聚丙烯酰胺水凝胶均能及时排出。同时,负压引流还能明显改善创面血液循环,加速肿胀消退,强烈刺激肉芽组织的增生,使伤口愈合更容易。本组病例伤口7～10天愈合,明显缩短治疗时间,并且提高了聚丙烯酰胺水凝胶清除率,减轻患者痛苦。
　　2.6 取出聚丙烯酰胺水凝胶的同时置入硅胶假体,增加了术后伤口感染的风险,也不利于聚丙烯酰胺水凝胶的最大化取出,故在本组病例中笔者未采用该术式。有隆乳要求者均在术后半年行硅胶假体隆乳手术,乳房下垂严重患者同时行乳房下垂矫正术。
　　
　　[参考文献]
　　[1]杨恰佳,彭晓茹,姜海洋,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳物取出相关问题探讨[J].中国美容医学,2007,16(6):777-778.
　　[2]徐丽莹,孔祥泉,张一鸣,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后MRI诊断价值[J].中华整形外科杂志,2004,20(3):197-199.
　　[3]岳颖,乔群,牛春红,等.超声影像在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理中的应用[J].中华整形外科杂志,2003,19(5):334-336.
　　[4]岳颖,栾杰,乔群,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨[J].中国美容医学,2008,17(6):805-807.
　　[5]蒲兴旺,刘宁,邵文辉,等.聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射隆乳术并发症临床疗效标准(建议案)[J].中国美容医学,2006,15(10):1153-1155.
　　
　　[收稿日期]2010-05-10 [修回日期]2010-06-30
　　编辑/张惠娟