牙脱位再植最佳时间【脱位中切牙再植后疗效观察】

　　牙外伤是牙体硬组织、牙髓及牙周组织复合性伤,碰撞是引起牙外伤的最常见原因[1]。牙部分脱位常有疼痛、松动和移位等表现,同时因患牙伸长而出现咬合障碍。牙脱位可并发牙髓坏死,牙髓腔变窄或消失,牙根外吸收,边缘性牙槽突吸收。如果处理不当可造成患牙丧失的严重后果。
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料:某女,25岁,因外伤而就诊,就诊时间距外伤时间大约50min。右上中切牙部分脱位,脱出于唇侧,伸长,移位和疼痛,左上中切牙完全脱位。伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。X线片示右上中切牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽,左上中切牙完全脱位。患者未将脱位牙置于舌下或前庭处,也未放置于牛奶、生理盐水或自来水中。
　　1.2治疗方法:即刻用生理盐水冲洗脱位牙,并浸泡于生理盐水中。局麻下清理牙槽窝后,植入左上中切牙,并将部分脱位右上中切牙复位,唇舌向缝合软组织,结扎固定患牙。4周后进行根管治疗,6周后去除结扎物。
　　1.3观察项目:松动度,有无叩痛,X 线片是否显示根尖周病变。
　　
　　2结果
　　1～6个月后复查,患牙无不适,无叩痛,再植后左上中切牙稳固,功能正常,X线片显示无根尖病变和牙根吸收发生。
　　
　　3讨论
　　在外力的作用下牙脱离牙槽窝称为牙脱位,由于受力的大小和方向不一,牙表现为不同程度的脱位,分别为不全脱位,嵌入性牙脱位和全脱位3类。牙脱位者有牙外伤史,牙龈牙槽窝出血,牙齿松动移位。部分脱位牙可见牙脱出于唇舌侧,伸长、移位和疼痛。在较大暴力的撞击下,牙周膜撕裂和根尖孔进入牙髓的神经血管束撕裂,患牙疼痛咀嚼困难,X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。嵌入性牙脱位者牙冠外露部分变短。牙完全脱位,则牙脱离牙槽窝,伴有牙龈撕裂伤和牙槽骨骨折[2-3]。牙齿受伤后,造成牙周膜和牙髓组织损伤。受伤的牙髓组织在受伤数周后牙髓出现反应,牙髓反应出现时间与牙髓受损的程度有关。牙髓轻度损伤,牙髓反应出现较早,牙髓损伤严重,牙髓反应出现较晚。也有开始牙髓有活力,随后转为无反应,表示牙髓坏死,牙髓坏死导致牙齿变色,影响美观。
　　部分脱位牙在局麻下复位,再结扎固定,调整咬合。4周后复诊如有牙髓坏死,应及时行根管治疗。嵌入性牙脱位复位固定后2周行根管治疗。对年轻恒牙嵌入性脱位,最佳处理方法应该是不强行拉出,让患牙自行萌出,通常患牙在半年后可恢复到原先位置。完全性脱位牙应该尽快再植,能够在半小时内进行最佳,90%患牙可避免牙根吸收。牙脱位后,应立即将患牙放入原位,如脱位牙已落地污染,应用生理盐水冲洗,局麻下清理牙槽窝后,植入患牙并复位,唇舌向缝合软组织,结扎固定患牙,4周后进行根管治疗[4]。如果外伤发生地较远,一时不能复位,患者可将脱位牙置于舌下或前庭处,也可放置于牛奶、生理盐水或自来水中,不可干燥保存[5]。如果脱位牙在2h后才就诊时,应先完成根管治疗术,并在根面和牙槽窝刮治后,再将脱位牙植入牙槽窝并固定[6]。由于脱位牙的牙周膜和血管神经断裂,大约有52%的牙会发生牙髓坏死,因此复查十分重要,通常在脱位后1、3、6、12、24个月复查。复查内容包括牙髓活力和牙齿颜色观察。拍摄牙片,观察根尖有无病变,牙根有无吸收。如牙片根尖部骨密度减低,说明牙髓坏死,根尖部有炎症。牙片显示牙根吸收,应及时作牙根管治疗。按常规方法预备根管,使用氢氧化钙类药物充填,数月后换牙胶糊剂充填。轻度脱位牙的牙髓通常能够存活,但需要长期观察牙髓反应,以便根据牙髓状况及时处理。伤后2h复位的牙齿,大约有95%发生牙根吸收[7]。
　　
　　[参考文献]
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　　[5]Arrow P. An unusual healing of a replanted permanent lateral incisor[J].Aust Dent J,2009,54(1):57-60.
　　[6]Sonoda CK,Poi WR,Panzarini SR,et al.Tooth replantation after keeping the avulsed tooth in oral environment: case report of a 3-year follow-up[J].Dent Traumatol,2008,24(3):373-376.
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　　[收稿日期]2009-12-22[修回日期]2010-03-17
　　编辑/何志斌