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　　在糖尿病成为老年人常见病之一的同时,临床已经不断发现青少年患上了成年糖尿病,或者说,就是糖尿病低龄化。 　　 　　记住数字6,心中就有数 　　高血糖严重时可以引起酮症酸中毒昏迷或高渗昏迷,更为重要的是长期高血糖导致机体很多慢性并发症,如心血管病、失明、糖尿病肾病(终末期恶化为尿毒症,需要透析治疗、截肢)等。糖尿病不可怕,只要把血糖控制在正常范围,身体就不会发生慢性并发症。一句话:控制糖尿病,记住数字6。
　　理想的状态是空腹血糖小于6mmol/L,餐后血糖小于7.8mmol/L,糖化血红蛋白小于6.2%。糖尿病患者主要的血糖监测指标为空腹血糖和糖化血红蛋白,而且空腹血糖和糖化血红蛋白达标值分别为6mmol/L和6.2%,为了记忆方便,我找了一个小窍门,记住数字“6”,只要血糖小于6,血糖控制就达标了。
　　
　　当糖尿病遭遇低血糖
　　和高血糖一样,低血糖也经常发生在糖尿病患者身上,而且在某些情况下会产生严重后果。正常人在清晨空腹血糖浓度为4.44～6.67mmol/L,空腹血糖浓度低于3.89mmol/L称为低血糖,如果血糖持续下降到低于2.5mmol/L,就可发生精神和意识的障碍,甚至昏迷,大脑对低血糖最敏感,对低血糖的耐受性最差。
　　一是反应性低血糖。少数Ⅱ型糖尿病患者在患病初期由于胰岛素分泌高峰延迟,可在下一餐之前出现反应性低血糖,大多发生在餐后4～5小时,尤以单纯进食糖类最为显著。
　　二是药物性低血糖,这也是很常见的。胰岛素治疗或口服磺脲类降糖药可发生低血糖。尤其是应用胰岛素或磺脲类降糖药后半小时内没有马上进食,最容易出现低血糖。或者进食量突然减少,而降糖药物没有减量,也容易出现低血糖。
　　如果出现低血糖了,应该如何避免和处理呢?
　　◆ 立即口服甜果汁、糖水或含糖块、吃几块饼干等甜食;
　　◆ 确保在应用胰岛素或磺脲类降糖药后半小时内进食,可以先进食后用药;
　　◆ 进食量减少,降糖药物应随之减量;
　　◆ 老年人慎用格列本脲(优降糖),因该药容易发生低血糖,且低血糖不容易纠正;
　　◆ 降糖药从小剂量开始服用。
　　
　　运动消减糖尿病
　　之前我一直认为糖尿病是需要药物控制的,直到遇到这样一位患者。他退休之前是单位的负责人,工作紧张,应酬多,肥胖、高血压、高血脂、糖尿病都有,每天吃一大把药。后来退休了,这位先生开始认真锻炼身体,每天至少活动1小时,主要就是快步走和打门球。加上戒烟、戒酒,饮食荤素搭配,每餐八分饱,一年后体重减了30多斤,人精神了,体形标准了,血压、血糖、血脂都正常了,不用吃一粒药。开始我有点不信,他把定期记录的血压、血糖和血脂结果给我看,我不得不信。
　　因此过去我认为高血压、糖尿病,都需要终身服药才能控制的想法不完全对,虽然绝大多数的高血压、糖尿病患者需要长期,甚至一生坚持用药物,但如果能坚持规律的中等强度的运动和严格控制饮食总量,不暴饮暴食,保持体重在正常范围,就有可能不再需要药物治疗,至少可更好发挥药物的治疗效果。
　　建议运动遵循如下原则:
　　◆ 坚持每天至少30分钟中等强度的有氧运动,以运动后微出汗,但不感觉心悸气短和过度疲劳,第二天不感觉腰酸腿痛、疲乏无力为准,简单地说,如果能做到每天快步走10000步(100分钟)效果更好。
　　◆ 保持体重不要波动太大。
　　
　　降胆固醇 ,牢记5、4、3
　　2007年中华医学会心血管病分会确定了血脂异常诊断标准:
　　◆ 没有高血压且危险因素(男性45岁以上;女性55岁以上;早发冠心病家族史,即男55岁以下,女65岁以下;吸烟;低密度脂蛋白胆固醇;肥胖)小于3个,总胆固醇不高于240mg/dl;
　　◆ 有高血压或者危险因素大于3个,总胆固醇不高于200mg/dl(大约5mmol/L);
　　◆ 有冠心病或糖尿病之一者,总胆固醇不高于160mg/dl(大约4mmol/L);
　　◆ 有冠心病同时合并糖尿病或发生心肌梗死,总胆固醇小于120mg/dl(大约3mmol/L)。
　　为便于记忆,总胆固醇的目标值可以粗略概括为“5、4、3”。
　　
　　高血脂的可见“征兆”
　　身体某些部位出现了黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子,医学上称之为“黄色瘤”。这些结节或疹子可出现在脚后跟、手背、臀部及肘、膝、指关节等处,有的可表现为手掌部的黄色或橘黄色线条状条纹。如出现上述表现,多提示有家族遗传性的高脂血症,往往高脂血症比较严重,应予高度重视。不过,眼皮周围(最常出现在上眼皮的内侧)的橘黄色略高出皮面的扁平黄色瘤也可见于血脂正常的人。
　　
　　儿童血脂异常:看不见的战线
　　我国没有制定儿童高脂血症的判定标准,目前是参照美国的标准,14岁以下小儿高脂血症的诊断标准为:总胆固醇大于5.2mmol/L,甘油三酯大于1.7 mmol/L。
　　在少年儿童血脂的日常管理方面,希望家长注意以下问题:
　　◆ 有条件可以检查一下血脂基因,看看遗传方面有没有血脂异常的隐患,尤其是父母或家族有血脂异常的,更应检测。
　　◆ 如果宝宝出生时体重远远超过6.8斤,最好多关注孩子的血脂。
　　◆ 如果一个孩子在10岁左右发现血脂代谢紊乱且不做任何处理的话,那么待他长到20多岁以后可能发生冠心病及脑血管疾病。
　　◆ 儿童血脂高的后天因素多因“吃”。儿童不应该经常性地进食高脂肪、高热量、高蛋白食物,以及快餐、甜食、零食和油炸食物。
　　◆ 微量元素对血脂健康有非常重要的作用,由于孩子们的饮食结构不合理,微量元素和维生素缺乏在儿童中是普遍现象。
　　
　　日常饮食与锻炼
　　烟酒对于心血管疾病都有威胁,长期的被动吸烟者,血脂也会出现异常。
　　虽然少量饮酒(男性每天酒精量低于30克,女性打对折)有一定的活血作用,但并不主张靠少量饮酒缓解动脉粥样硬化。
　　茶是血脂的益友,绿茶是未经发酵的茶,所含各种营养素、维生素和微量元素等比经发酵加工的红茶多,在调节血脂代谢、防止动脉粥样硬化的作用方面也被认为优于红茶。
　　除了注意膳食营养的平衡之外,甘油三酯高者还要限制饭量,即大米、面条等主食的数量,注意粗粮、细粮合理搭配,绝对禁酒。
　　市面上可买到的深海鱼油产品质量悬殊较大,所以在购买鱼油的时候一定要买正规厂家的产品。目前已有药厂生产鱼油制剂,在医院有售,可以选用。
　　健康状况良好,又无冠心病的高脂血症患者,应该进行经常性运动,如慢跑、骑自行车、打球、爬山、游泳等中等强度的运动。合并冠心病的高脂血症患者, 应该在医师指导下根据病情进行适当的体育锻炼,如医疗体操、太极拳、散步、跳舞等。不稳定冠心病患者如心绞痛频繁发作,或休息时亦有疼痛,难以控制的明显的心律失常,静息时气短、心慌、水肿,合并有严重的高血压病等,不适宜进行体育锻炼。
　　(未完待续)