[FQ光固化防龋涂料预防粘结托槽牙面脱矿的体外研究]托槽粘结位置标准

　　[摘要]目的:探讨FQ光固化防龋涂料预防粘结托槽牙面脱矿的作用。方法:选取因正畸需要拔除的前磨牙26颗随机分为实验组与对照组。用FQ光固化防龋涂料对实验组牙齿的临床牙冠颊面进行封闭,对照组牙面不做任何处理,同时观察涂料对牙齿表面形态的影响。将实验组与对照组的牙齿各3颗,置于乳酸酸胶中进行脱矿处理,通过电镜观察,比较两组间牙齿的抗脱矿性能的差异性。将实验组与对照组的牙齿各10颗,粘结正畸托槽,制备成试件后,置于万能材料试验机上,测试比较两组牙齿间托槽的抗剪粘结强度的差异性。结果:FQ光固化防龋涂料封闭后的牙面无明显色泽改变,不影响其美观。剖面电镜照片显示实验组牙齿的抗脱矿能力明显高于对照组。同时两组牙齿间托槽的抗剪粘结强度没有显著的差异性,且都能满足正畸临床应用中对托槽抗剪粘结强度的要求。结论:FQ光固化防龋涂料封闭牙面封闭法是一种具有临床应用可行性的预防粘结托槽牙面脱矿的途径。
　　[关键词]正畸;牙面脱矿;FQ光固化防龋涂料;抗剪粘结强度
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)02-0260-03
　　
　　Effect of light-cure FQ sealant on prevention of enamel decalcification around brackets-in vitro study
　　NI Bing1,CAO Jun1,ZHAO Xin-yi2,ZHANG Zhao-de1,YU Tao1
　　(1.Department of Orthodontics;2.Department of Dental Materials,School of Stomatology,Fourth Military Medical University,Xian 710032,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo determine the effect of light-cure FQ sealant in preventing enamel demineralization during fixed orthodontic treatment. Methods A total of 26 extracted premolars for orthodontic reason were randomly divided into experimental and control group. In the experimental group, the buccal surfaces of the premolars were sealed with light-cure FQ sealant and no enamel treatment for the control group.Observe the morphological changes after enamel treatment.3 teeth from each group were decalcified with lactic acidic solution and the sections were observed by means of the electron microscope.10 teeth from each group were bonded with brackets and were delivered to test the shear bonding strength.ResultsNo color changes were detected after enamel treatment with FQ sealant. Compared with the control group,the resistance of enamel decalcification was significantly higher in FQ sealant treatment. The shear bonding strength showed no significant difference between two groups,which met the clinical requirement. Conclusion The light-cure FQ sealant may be an effective method to prevent the enamel decalcification during fixed orthodontic treatment.
　　Key words:orthodontics;enamel decalcification;FQ sealant;shear bond strength.
　　
　　固定正畸治疗中,因托槽粘结过程中对牙釉质的破坏以及患者口腔卫生保持不良,在临床治疗中经常会出现牙釉质表面脱矿问题,发病率高达50%以上[1],直接影响了治疗的美观效果和患者满意程度。FQ光固化防龋涂料是第四军医大学口腔医院自主研发的一种光固化甲基丙烯酸树脂,具有固化前流动性好、可行薄层涂布、固化后无色透明、对牙面美观无明显影响等特点。本研究中笔者用这种涂料在体外离体牙上对粘结托槽的牙面进行了封闭,然后对封闭后牙面的抗脱矿性能及与正畸托槽的粘结强度进行了测试研究,以期能建立一种基于FQ光固化防龋涂料应用的、具有可行性的牙面封闭法预防粘结托槽牙面脱矿的途径。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1材料和仪器:FQ光固化防龋涂料:主要成分为光固化甲基丙烯酸树脂(由第四军医大学口腔材料教研室构建);离体牙:因正畸需要拔除的前磨牙26颗,牙冠颊面釉质完好,无裂纹和其他可见缺损;脱矿剂:0.1M/L 乳酸酸胶;托槽:标准直丝弓托槽(均为前磨牙适用,由同一厂家生产的同一批次托槽);酸蚀剂:37%磷酸(第四军医大学口腔医学院);粘结材料:TransbondTM XT Light Cure Adhesive Paste;TransbondTM XT Light Cure Adhesive Primer(3M UNITEK,美国)。
　　仪器:低速金刚石切割机及电镀金刚石锯片(SYJ-150型,沈阳科晶设备制造有限公司);光固化机(QHL75TM型,DENSTPLY,德国);AGS 500万能材料试验机(Shimadzu,日本);三用电热恒温水箱(北京长安科学仪器厂);ZLR自动冷热浴循环仪(天津森日达试验设备有限公司)。
　　1.2.方法
　　1.2.1离体牙涂布FQ光固化防龋涂料后观察:将实验组离体牙涂布FQ光固化防龋涂前后置于自然光下观察其表面形态,比较分析FQ光固化防龋涂料后对牙齿表面美观形态的影响。
　　1.2.2 FQ光固化防龋涂料封闭牙齿的抗脱矿能力观察
　　1.2.2.1分组:将6颗离体前磨牙颊面用橡皮杯醮抛光糊剂常规清洁后,随机分为对照组和实验组,对照组常规清洁后不做处理,实验组颊面涂酸蚀剂酸蚀30s,水气冲洗15s,常规吹干,涂FQ光固化防龋涂料后气枪轻吹数秒形成一均匀薄层,光照固化30s。
　　1.2.2.2恒温水浴及冷热循环:将2组离体牙置于37.0℃恒温水箱48h,进行冷热循环1 000次(5.0℃ 30s、55.0℃ 30s)。
　　1.2.2.3脱矿:将两组离体牙置于0.1M/L的乳酸酸胶脱矿48h。
　　1.2.2.4试件制备:用低速金刚石切割机沿前磨牙颊舌轴嵴纵行切开,再沿近、远中颊面的颊舌方向分别切成3.0mm×2.0mm×3.0mm大小的牙片,剖面用1 200目、1 500目砂纸打磨。
　　1.2.2.5电镜观察:将2组牙片干燥、上粘台、离子溅射仪喷金、抽真空,在5.0kV 加速电压下分别进行SEM剖面观察颊面牙釉质结构改变情况。
　　1.2.3 FQ光固化防龋涂料封闭后对托槽粘结强度的影响测试
　　1.2.3.1分组:取20颗离体前磨牙,去除根面软组织和牙髓,颊面用橡皮杯醮抛光糊剂常规清洁后,随机分成2组(每组10个),分别进行以下处理:①对照组:颊面涂酸蚀剂酸蚀30s,水气冲洗15s,常规吹干,涂TransbondTM XT 复合树脂配套粘结剂,TransbondTM XT复合树脂粘结托槽,按要求光照固化;②实验组:颊面涂酸蚀剂酸蚀30s,水气冲洗15s,常规吹干,涂FQ光固化防龋涂料后气枪轻吹数秒形成一均匀薄层,光照固化30s;酒精棉球擦拭表面,吹干,再用Transbond XT复合树脂粘结托槽,光照固化。
　　1.2.3.2试件制备:用低速金刚石切割机将30颗前磨牙沿牙冠颊颈部及近远中向切割成4.0mm厚的颊面牙片;将每组牙片置于自制模具,自凝塑料包埋牙片。
　　1.2.3.3恒温水浴及冷热循环:将2组试件置37℃恒温水箱48h后,进行冷热循环1 000次(5.0℃ 30s、55.0℃ 30s)。
　　1.2.3.4剪切强度测试:将试件置材料试验机以0.5mm/min的速度对粘结后的托槽/牙釉质界面剪切强度(MPa)进行测试。
　　1.2.3.5统计学分析:将结果输入SPSS11.0统计软件,剪切强度比较采用成组t检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1离体牙涂布FQ光固化防龋涂料后表面形态观察(如图1):从图1可以看出,涂料层成透明无色的隐性薄层,对牙齿表面形态美观无明显影响。
　　2.2FQ光固化防龋涂料封闭牙齿的抗脱矿能力观察结果(如图2):从图2可以看出,有FQ防龋涂层的牙面在乳酸酸胶脱矿处理后,表面的分别层仍然存在,对其下的牙体组织构成物渗漏的屏蔽保护层,故其牙体组织无明显脱矿表现。而无FQ防龋涂层的釉质脱矿较明显(>100μm)。
　　2.3FQ光固化防龋涂料封闭后对托槽粘结强度的影响测试观察结果(见表1)。经统计学分析两组试样抗剪粘结强度比较差异无显著性(P>0.05)。
　　
　　3讨论
　　
　　目前正畸固定矫治器早已成为临床应用的主要矫治装置,这种矫治器在带来理想矫治效果的同时,也会出现一些并发症,而粘结托槽牙面颈部的脱矿是一种发病率很高的并发症,青少年患者尤为多见[2]。牙齿釉面一旦发生脱矿,往往是不可逆的,只能进行充填修复治疗,因此往往因为这个问题造成一些医患纠纷。面对如此高的发病率和严重的后果,正畸医师不能不考虑如何预防牙面脱矿现象的发生。本研究中,笔者正是基于需求,建立了用FQ光固化防龋涂料对牙面进行表面封闭的方法,以达到预防釉质脱矿的效果。
　　通过对离体牙涂布后表面的观察,经过FQ光固化防龋涂料封闭后的离体牙面色泽与正常牙无明显区别,并且在牙面的光泽度上有所提高,该材料完全能够满足临床的美观需求(如图1)。
　　正畸过程中引起釉质脱矿的原因主要有几个方面,首先正畸过程中对牙面的酸蚀以及托槽粘结过程中树脂产生的悬突会利于菌斑的形成和粘附[3]。同时,由于托槽的粘结以及弓丝曲与其他粘结附件的增加,妨碍了牙齿的清洁,大部分患者发现有固定矫治器存在的情况下很难彻底刷牙,也利于菌斑在托槽周围聚集[4]。此外有研究报道,托槽和结扎材料会显著提高周围菌斑的致龋能力[5]。针对以上情况,以往临床多采用含氟化物的漱口液或牙膏来防止脱矿的发生[6],也有学者采用托槽边缘局部封闭等方法[7-8],但是都存在一些方面的缺陷。本研究中,笔者利用FQ光固化防龋涂料的特点,使其固化后在釉质表面形成物理封闭层,以达到预防釉质脱矿的目的。通过对离体牙进行体外乳酸酸胶脱矿实验后的剖面电镜观察可以直观的反应出经过FQ光固化防龋涂料封闭的牙面脱矿程度明显降低,表面的封闭材料基本完好(如图2)。
　　同时,作为正畸治疗的材料,必须要满足临床的粘结强度需要。作为树脂类封闭材料,FQ光固化防龋涂料的粘结原理同样是树脂材料进入釉质表面因酸蚀而形成的缝隙内,产生众多的纤毛状树脂突起,形成锁扣式的机械固位[9]。通过对牙面抗剪粘结强度测试,充分说明FQ光固化防龋涂料并不影响托槽的粘结强度,实验组于对照组的抗剪粘结强度无显著差异性(见表1),并且完全满足临床工作要求(粘结强度大于7MP)[10-12]。
　　综上所述,FQ光固化防龋涂料时一种新型美观的牙面封闭材料,同时具有临床操作简便,封闭后不需要患者配合等优点,完全适用于临床正畸工作,尤其针对口腔卫生保持较差的患者群体。这种材料将在今后的正畸临床工作中发挥重要的作用,并有良好的发展前景。此外,此涂料还可以进一步开发应用,可以适用于牙面美容,窝沟封闭等众多领域,有待后续更加深入的研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]胡 炜,傅民魁,谢以月,等.口腔固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学,2001,8(2):51-54.
　　[2]俞张华.正畸后的牙釉质脱矿研究[J].临床和实验医学杂志,2006, 5(11):1719-1720.
　　[3]Ogaard B,Rolla G,Arends J.Orthodontic apphances and enalTlel demineralization:Part l,Lesion development[J].Am J 0rthod Dento-facical Orthop,1988,94(1):68-73.
　　[4]Matingly JA,Sauer GJ,Yancey JM,et al.Enhancement of streptococ-CUS mutans colonization by direct bondedorthodontic appliance[J].J Dent Res,l983,62(12):1209-l2l1.
　　[5]张 丁,潘一春,傅民魁.托槽及结扎材料对周围牙面菌斑产酸能力变化的影响[J].现代口腔医学杂志,2009,19(6):603-606.
　　[6]马永平,左艳萍,董富生,等.专业用氟方法预防正畸过程中牙釉质脱矿[J].河北医学,2008,11(14):1363-1365.
　　[7]兰 青,陈玉清,贺 红.流动复合树脂封闭法预防正畸治疗中牙釉质脱矿的疗效观察[J].广东医学院学报,2003,21(6):529-531.
　　[8]兰 青,程祥荣,贺 红.封闭牙釉质表面的抗剪粘接强度研究[J].广东牙病防治,2002,10(4):253-254.
　　[9]Buonocore MG.A simple method of increasing adhesion of acrylic filling materials to enamel surface[J].Dent Res,1955,34(6):849-853.
　　[10]Turk,Sarac,Sarac,et al.Effects of surface conditioning on bond strength of metal brackets to all-ceramic surfaces[J].Eur-J-Orthod,2006,28(5):450.
　　[11]Evans LJ,Peters C,Flickinger C,et al.A comparison of shear bond strengths f orthodontic brackets using various light sources,light guides and cune times[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,2002,121(5):510-515.
　　[12]Bishara,Ostby,Laffoon,et al.Shear bond strength comparison of two adhesive systems following thermocycling. A new self-etch primer and a resin-modified glass ionomer[J].Angle Orthod,2007,77(2):337-410.
　　
　　[收稿日期]2009-11-16 [修回日期]2010-01-08
　　编辑/何志斌