钴铬烤瓷开和钛合金牙哪个好 [铸造钴铬合金烤瓷冠与铸造钛合金烤瓷冠边缘适合性的比较研究]

　　[摘要]目的:比较铸造钴铬合金烤瓷冠与铸造钛合金烤瓷冠的边缘适合性。方法:分别制作铸造钴铬合金烤瓷冠72例和铸造钛合金烤瓷冠66例,观察二者粘固1个月后及戴入3年后冠的边缘适合性、龈缘染色和牙龈指数。结果:铸造钴铬合金烤瓷冠的边缘适合性、牙龈指数略比铸造钛合金烤瓷冠好,但两者之间无差异显著性;在龈缘染色方面,铸造钴铬合金明显比铸造钛合金好。结论:与铸造钛合金烤瓷冠相比,铸造钴铬合金烤瓷冠具有更好的颈缘修复。
　　[关键词]钴铬合金;TILITE合金;边缘适合性
　　[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1196-03
　　
　　Comparable study of Co-Cr and TILITE alloy based porcelain-fused-to-metal crown in marginal adaptation
　　CHEN Shao-wu,WU Min,WANG Ya-chen
　　(Department of Stomatology The affiliated Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital ,Shenzhen 518028,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveThe aim of this study was to compare the marginal adaptation of metal-ceramic crowns made with 2 different metal substructures.MethodsSeventy-two patients were restored by Co-Cr alloy based porcelain-fused-to-metal crowns,and sisty-six patients were restored by Tilite based porcelain-fused-to-metal crowns.The margin fitness、 gingival border color and gingival index were evaluatedin all patients after 1 month and 3 years.ResultsThedifferences between the two types of crowns regarding marginal adaptationand gingival indexwere small(P>0.05).And regarding marginal coloring,Co-Cr alloy was better than TILITE alloy (P0.05);钴铬合金组未发现龈缘染色和钛合金组有差异显著性(P0.05)。
　　3讨论
　　修复体边缘适合性是修复体边缘到牙预备体颈缘的垂直距离,或指修复体粘固后,边缘的粘固剂层的厚度,也称边缘密合度。它反映了修复体的精确程度和就位情况,是衡量修复体准确性的主要指标之一[3]。修复体粘固后,边缘部的粘合剂多少会融解在唾液中,边缘的粘结空间可发展成龈沟,导致菌斑聚集,从而引发牙龈炎症或形成继发龋[4]。因此,边缘适合性是影响修复体修复成败的关键。
　　目前,临床上尚缺乏标准测量修复体边缘适合性,本研究采用了改良Ryge标准。结果表明,两组烤瓷冠均表现出较好的边缘适应性。在两个时间点,钴铬合金组的A级数目比钛合金组略多,但两者之间无差异显著性(P>0.05)。冠的边缘适合性很大程度上取决于合金的性能。实验室研究表明,钴铬合金Cr、Mo含量较高,可在金属表面形成连续致密的氧化膜,增加了合金的耐腐蚀性能,合金中还含有较大比例的钨,而钨具有良好的化学稳定性。同时,其可抛光性可和贵金属相比[5-6]。钛合金中的Ti容易钝生化成稳定的TiO2,使其耐腐蚀性能较镍铬合金有所提高[7]。因此两种合金都可具有较好的边缘适应性,但在现用的钛合金成分中,主要以镍基为主,含钛量仅占4%～6%,从而可能会有一定的影响。
　　本研究还选择牙龈指数作为和边缘适合性相关的牙龈情况指标。在研究结果中,钴铬合金的牙龈指数值略低,但两组无显著性差异(P>0.05),大部分患者未呈现严重的牙龈炎症。说明了两组烤瓷冠具有较好的边缘适应性和组织相容性。但进一步分析数据,从修复后1个月～3年的变化看,两组的龈炎出现有增加趋势。且3年后牙龈指数为0,即牙龈完全无炎症患者仅占50%左右。王景卉等对钴铬合金烤瓷冠修复后牙龈炎症及龈沟液成分进行分析,发现探诊深度,龈沟出血指数、天冬氨酸转氨酶及碱性磷酸酶水平均比修复前明显升高,从而认为钴铬合金烤瓷冠修复对患牙牙周组织有一定不良影响[8]。在本研究结果中,还出现了4名患者的龈缘有较严重的龈炎表现,经检查,发现患者的口腔卫生状况较差,全口牙龈指数均较高,说明在烤瓷冠修复中,患者口腔卫生保健也起着举足轻重的作用,有必要在临床修复中作好口腔卫生指导。
　　龈缘染色是非贵金属烤瓷修复体的常见问题。在本研究中,钛合金出现了9例染色,钴铬合金则无一染色。龈缘染色的原因可能有:①牙体制备中肩台制备不够,颈缘瓷厚度不足致瓷裂及金属基底透色形成灰线,从而临床表现出龈染色或者预备肩台时损伤牙周组织造成龈炎[9];②金属内冠与口腔唾液发生电化学反应,镍、铬、铍等重金属离子释放[10]。由于本研究要求基牙预备于龈下少于0.5mm,宽为1mm。因此钛合金烤瓷冠出现龈缘染色应该是后一原因。临床所用钛合金中占20%的镍和一定量的铍可能从合金中释放出来,导致颈缘变色和牙龈炎症[7],而钴铬合金不含镍和铍。
　　综上所述,铸造金合金和铸造TILITE合金基底烤瓷冠都具有较好的边缘适应性,但就龈缘染色造成美观问题以及存在的健康隐患,铸造钴铬合金基底烤瓷冠更具优势。虽然钴铬合金可能对基牙牙周组织产生一定的不利影响,但在临床控制引起牙周健康破坏的危险因素的情况下,不失为一种更理想的修复材料。
　　
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　　[收稿日期]2010-06-26[修回日期]2010-07-15
　　编辑/何志斌