腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的护理配合 腹腔镜胆囊切除术ppt

　　[摘要] 目的 从护理角度探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因和防治方法。方法 总结腹腔镜手术315例的临床资料。结果 开腹中转12例，其中胆囊动脉出血3例，均治愈。结论 严格掌握手术适应证，规范操作步骤，可减少并发症。
　　[关键词] 胆囊切除术； 腹腔镜； 术中护理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-164-01
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 315例中男126例，女189例，年龄最小17岁，最大83岁，平均42.6岁，其中因为腹腔粘连，胆囊区解剖困难中转6例，血管损伤急性出血中转3例，胆总管损伤1例，开腹中转率为2.23%，9例痊愈出院，1例带管出院。
　　1.2 手术配合 常规程序：1)准备好麻醉用品，包括麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等，协助麻醉医师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。吸引器应处在良好备用状态。2)建立静脉通路，协助进行麻醉诱导，气管插管。3)注意观察生命体征、术中失血情况，协助麻醉医师适时调整输液输血速度。4)做好麻醉患者的手术前准备。
　　1.3 检查 注意患者体位的摆放及体位护理，不使肢体及神经受压，不影响呼吸及循环功能。检查设备：仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、二氧化碳气腹装置、微波治疗仪、高频电刀(备用)。检查器械：专用器械：5-11mm的Trocar、气腹针、转换器、左弯分离钳2把、组织剪、线剪、微波探头(点状、两叉并排各)。患者准备：行右上肢静脉穿刺，麻醉后患者取平卧位，右上肢自然放于身体两侧，中单固定，右下肢伸直，双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定腰部。
　　2 洗手护士术中配合 提前20min洗手上台准备器械。配合医生常规皮肤消毒、铺无菌巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。在脐轮下做1cm横向切口(第一切口)。建立气腹后将镜体放入Trocar内，环视腹腔，探查进腹是否有损伤及胆囊区周围情况。手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体，无创可吸收缝皮下缝合第一、第二切口，医用创可贴贴至三个创口处，创可贴粘贴住即可，注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起水。
　　2.1 巡回护士术中配合 当术者将镜体放入10mm的Trocar后，立即调整手术床，头高脚低向左倾斜，尽可能使胆囊暴露清楚。巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道，认真写好患者的护理记录。洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地 传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。当术者把镜体放入10mm的Trocar后关掉无影灯的开关，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。
　　2.2 注意事项 中转开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着，冷静。应该立即按照中转开腹手术应急程序检查并且做好急救的准备。一旦医生迅速，果断发出中转开腹指令，器械护士、巡回护士就沉着、冷静地按照中转开腹手术应急程序配合医生开始下一步操作。中转开腹应急程序：立即打开开腹包，及时递给手术者止血器械，血管吻合器械，针线，或者其他急救处理器械。输血泵备用。
　　3 讨论 中转开腹问题，对每一例腹腔镜手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决定中转，要迅速作出反应，尤其是急性出血，应该争分夺秒止血，这与护士的配合熟练程度密切相关。其中3例术中大出血的患者，在麻醉医师、手术医生和器械护士、巡回护士积极配合抢救下转危为安，痊愈出院。自1991年腹腔镜胆囊切除术在国内外开展以来，有关此类手术并发症的问题一直是讨论的焦点。尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点，但据大宗病例文献报告，经腹腔镜胆囊切除术的手术并发症高于开腹胆囊切除术。在分离粘连过程中会有某种程度的出血或渗血，除了来自胆囊动脉或其分支的出血。一般小的出血或渗血经反复冲洗都可止血，不要轻易上钛夹止血，更切忌盲目电凝止血，以防胆管损伤。
　　手术室是医院里的一个高风险，高强度，高技术的科室，手术室内一旦发生失误，轻者影响患者的治疗和手术效果，重者会导致患者残疾甚至死亡。因此手术室护士在手术中与麻醉医生，手术医生默契地配合，具有高度的应变能力，忙而不乱的心理素质，为手术提供一个优质，高效，低耗的环境，对提高手术效率具有很重要的意义。