肺结核100%的确诊方法【纤维支气管镜检查与护理】

　　【中图分类号】R768.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0111－01 　　【摘要】目的 讨论护理干预在支气管镜检查中的作用，以减少不良反应和并发症。方法 对455例患者应用纤维支气管镜检查，总结不良反应，护理配合要求。结果 8例有明显活动性出血。15例活检后镜下见少量出血，未予处理。4例氧饱和度＜85％，胸闷气促，停止操作。。结论 充分术前准备，严密术中观察，具有针对性护理措施是提高手术成功率的关键。�
　　【关键词】纤维支气管镜检查 护理 活检
　　 纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病常用的检查手段，检查中护士默契护理配合是保证纤维支气管镜检查取得顺利的关键。本院2005年1月－2011年6月对455例患者在无X线监测下行纤维支气管镜检查，取得良好效果。现将护理总结如下：�
　　1 临床资料�
　　 自2005年1月―2011年6月，本院共455例，男 254 例，女201例，年龄22-78 岁，其中门诊55 例，住院 400 例，诊疗病种有慢性支气管肺炎、支气管扩张、肺癌、肺结核等各种呼吸系统疾病。�
　　2 操作方法�
　　 应用Pentax EB-153072型纤维支气管镜，根据X线胸片和CT影像。经患者口腔或鼻腔插入管子，经咽喉部、主支气管到达选择好的段支气管后进行检查、治疗。按需要进行病理组织标本采集、刷检、穿刺活检、钳取异物、灌洗等。�
　　3 结果�
　　 451例患者获取组织标本，8例有明显活动性出血，经注入1:10000肾上腺素1ml或凝血酶后出血停止。15例活检后镜下见少量出血，未予处理。4例氧饱和度＜85％，胸闷气促，停止操作。�
　　4 护理配合�
　　4.1 术前护理 （1）备好急救药品，检查仪器性能，准备好基本器械，如活检钳、细胞刷检、灌洗瓶等备用。术前根据患者的年龄、性别、文化程度、讲解手术的全过程及术前、术中、术后的注意事项，介绍支气管检查的必要性和安全性，耐心地向家属讲明术中可能出现并发症使患者及家属消除顾虑，缓解心理压力，以取得患者术中主动配合操作。（2）术前询问肺部CT片、查肝功能、心电图、凝血时间、血小板检测等报告。严格掌握手术适应症和禁忌症。（3）检查前用2％利多卡因超声雾化5-10分钟。 术前4小时禁食水，以免恶心、呕吐引起吸入性肺炎至窒息，术前30分阿托品0.5mg以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射减 咳嗽反射，以免检查中误吸或误咽。�
　　4.2 术中配合： 协助患者平卧位，全身放松。进镜前经鼻腔滴石蜡油2-3滴润滑以免损伤鼻腔，给流量氧气吸入3-5L／min ，进镜时密切观察患者全身情况如面色、神志、血氧饱和度、生命体征等变化。纤支镜达到声门时，可注入2％利多卡因溶液2-3ml局部麻醉，使支气管镜顺利插入。到达肺部病变部位，医生把活检钳插入目标段支气管嘱咐患者深吸气，护士张开活检钳再嘱患者尽力呼气，在患者呼气末钳夹肺组织并缓慢退出。操作过程中有明显活动性出血时及时用0.9冰生理盐水冲洗或1:10000肾上腺素注入止血，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，出现呼吸困难、心动过速、气胸等停止检查。护士与医生配合中动作轻巧、默契配合医生操作，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病变组织，收集组织标本放入10％福尔马林溶液固定，及时送检。�
　　4.3 术后护理： 镜检术后应禁食水2小时，待麻醉作用消失后可进流质或半流质，多休息，少说话，不要用力咳嗽、咳痰。术后患者休息10分钟。观察患者生命体征，做活钳后应注意有无活动性出血、气胸等并发症。门诊病人观察30分钟后可在家属陪同下离院。�
　　5 小结�
　　 对不明原因咯血、肺部肿块性质及其他呼吸系统疾病有着诊断和治疗的意义。该项操作简单，安全可靠，创伤小。充分术前准备，术中与医生默契配合，科学术后护理是顺利完成操作的重要因素。
　　参考文献�
　　［1］ 王爱民，王卫红，李玉德。1298例纤维支气管镜检查并发症的护理［J］.实用护理杂志，2000,16（1)�
　　［2］ 夏利萍，周一平。纤维支气管镜检查肺活体组织检查的护理［J］.护理与康复，2005，6�
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　　作者单位：318000 浙江台州市立医院 内镜中心