[小儿支气管哮喘的临床特点和诊治分析] 支气管哮喘的早期症状

　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0068－01 　　【摘要】目的：调查基层医院小儿支气管哮喘治疗现状。方法：通过对 48 例小儿支气管哮喘患者治疗情况调查, 了解我国小儿支气管哮喘在本地的基本治疗情况。 结果：48例患者就诊前皆有气喘发作,其中10例在外院诊治过。患者自知支气管哮喘的诊断占20.8% (10/48)。哮喘完全缓解27例(56.2%)，明显好转19例(39.5%)。死亡1例(2.0%)， 死于呼吸衰竭。 结论：本文中48例临床病理表明通过诊断标准及认真仔细的临床诊断基本可对小儿支气管哮喘进行确诊。确诊病例基本可通过药物有效控制。�
　　【关键词】支气管哮喘 临床特点 诊治分析
　　 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高［1］。支气管哮喘是一种儿科常见的呼吸道疾病，发病率有逐年上升的趋势。该病目前为小儿呼吸系统最常见的非感染性疾病。为了解目前我院支气管哮喘总结的临床治疗现状，比照支气管哮喘防治指南，进行以下调查总结。�
　　1 临床材料�
　　1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月我院收治的支气管哮喘患者48例，其中男20例，女28例。年龄0~6岁，平均4.8岁。31例住院患者, 17例门诊患者。病史2个月~6年，资料经详细询问病史后记录并核实。全部病例无严重心肺合并症。排除重度肺部细菌感染。患者家族哮喘史及过敏史情况见表1�
　　表1 本组患者家族哮喘史及过敏史情况［例，%，n=48］�
　　
　　患者情况 一、二级亲属哮喘史 家族过敏史 个人过敏史
　　 例 8 21 33
　　 %16.6743.75 68.75
　　 1.2 实验室检查 实验室检查血常规，WBC增高8例，正常40例；胸片检查31例未见明显异常，17例发现肺纹理增粗，均未发现有结核病灶及其他异常；生化检查未发现明显肝、肾功能异常，痰培养均为阴性，电解质检查血钠增高6例，余42例正常。�
　　1.3 诊断标准：所有病例均符合中华医学会呼吸病学会制定的支气管哮喘的诊断标准�
　　1.4 治疗 �
　　1.4.1 治疗目的及原则 预防不可逆性气道阻塞的发生，保持居住环境的空气质量。减少患儿对过敏原的接触，尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数，维持正常或接近正常的肺功能。鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。治疗以持续、长期、规范和个体化治疗为原则。�
　　1.4.2 一般治疗 去除或减少诱因；还要注意补充水分，多饮水；必要时吸氧；保持口腔卫生；鼓励患者与医护人员建立良好关系，共同防治哮喘的复发；熟悉哮喘发作的一般征兆，学习哮喘发作时的一般自我处理方法；适当使用免疫调节剂，以支持疗法为主。对于轻症患儿主要以预防为主发作时，其治疗原则为控制症状，保持正常生活活动，避免夜间发作，减少PEFR的变化率，保持正常肺功能，减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性。�
　　1.4.3 药物治疗: 48例患儿入院后给予糖皮质激素和b2受体激动剂吸入治疗，使用抗生素以控制感染、病毒唑抗病毒；并给予对症支持治疗，加强呼吸道管理，防治脱水及电解质紊乱。加强支气管哮喘相关知识的宣教，上述患儿于出院后长期坚持糖皮质激素吸入治疗。根据患儿的不同情况，在中医辨证论治的基础上，使用中药基础方:灸麻黄3~5g,干地龙10g,枳壳6~10g,杏仁6~9g,生草3~6g;临证加减。对接受治疗的患儿定期回访复查。�
　　 2 临床特点�
　　 哮喘药物治疗的有效性取决于哮喘的正确诊断。由于哮喘的症状特点是当症状不断多次发作时患者才开始重视，因此许多患者在就诊前已有可为其耐受的间歇性的呼吸道症状；另一个诊断不足的原因是因为症状的不典型从而导致临床医生误诊为其它疾病。下面对哮喘的临床症状进行归纳总结。�
　　2.1 典型哮喘的临床特点及诊断思路�
　　2.1.1 哮喘分期、发病年龄及季节哮喘可分为急性发作期，慢性持续期，临床缓解期，哮喘病的发病年龄跨度大，小儿初次起病年龄多在3岁以下，学龄期后逐渐下降，成年人及老人也有很大患病的可能。发病季节以季节变换及不定期发作为主，其次为秋季及冬季，不同地区尚有其特异性。�
　　2.1.2 发病诱因主要是呼吸道感染，故容易误诊为各型呼吸道感染性疾病;此外，各种烟雾、剧烈运动及异味刺激、过甜或过咸饮食、暴露于灰尘(螨、蟑螂)环境等也是较常见的诱因;对花粉、虾、鱼过敏者，也可诱发哮喘发作。�
　　2.1.3 发作症状及体征早期哮喘可伴有流泪及打喷嚏等症，但咳嗽、呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音是其典型的临床表现。上述症状可突发突止，是本病区别于肺内其他炎症的重要特点。�
　　2.1.4 既往史及家族史遗传倾向在哮喘患者中表现较为明显，起病越早，相关性越明显。�
　　2.2 不典型哮喘的临床特点及诊断思路�
　　2.2.1 重症哮喘哮喘严重发作时的特点：双肺叩诊呈鼓音，呼吸相延长，呼吸音减弱，肺肝界下移；胸部X线片可提供重要的诊断线索，显示双肺透过度增强，呈明显气肿改变，心影狭长。在治疗过程中哮鸣音出现而呼吸困难有所减轻，往往是治疗有效、通气改善的征象而并非病情加重［3］。�
　　2.2.2 轻度哮喘有些轻度哮喘患者，其肺内哮鸣音变化较快，可突发也可突止。该类患者往往在就诊前有哮鸣音，但于就诊时可能哮鸣音已消失。对于该类患者可行运动激发试验，如运动激发试验后，双肺出现了呼气末的哮鸣音且吸入β2受体激动剂后哮鸣音明显减少则可以诊断［3］。�
　　2.3统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，进行t 检验，以P