中西咋治反流性食管炎【中西结合治疗难治性反流性食管炎的临床观察】

　　[摘要]目的观察中西结合治疗难治性反流性食管炎的疗效。方法 将60位患者随机分成组,对照组给予雷贝拉唑、莫沙必利,治疗组在对照组的基础上加用中草药,疗程8周,治疗前及疗程结束均行胃镜检查,并记录食管炎症及症状的改善程度。结果 对照组痊愈14人,有效11人,无效5人,总有效率83.3%,治疗组痊愈20人,有效9人,无效1人,总有效率96.7%。讨论 中西结合治疗难治性反流性食管炎有较好的疗效,适用临床推广使用。
　　[关键词]难治性反流性食管炎; 中西结合; 临床观察
　　[中图分类号] R571 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-088-01
　　
　　反流性食管炎是胃十二指肠内容物经贲门反流入食管,引起食管组织损伤,常表现为烧心,反酸、反胃、胸痛,严重者可有食管狭窄引起吞咽困难及呕吐。质子泵抑制剂是目前治疗反流性食管炎的最有效的药物,而对难治性反流性食管炎疗效一般,近年来我们采用中西结合治疗难治性反流性食管炎30例,取得了满意的效果。现汇报如下:
　　1一般资料与方法
　　1.1 病例选择必须符合下例条件反酸,烧心,胸骨后疼痛症状持续3个月以上,胃镜检查有食管炎改变,排除食管癌、胃癌、胃十二指肠溃疡、炎症性肠病、卓艾氏综合征等,口服其他药物治疗8周症状未见改善的,患者至少一周内未使用任何药物,愿意接受中西结合治疗8周,且同意治疗前后复查胃镜的患者。例入治疗对象的60位患者均为2007.01-2009.10
　　在我院门诊就诊的病例,其中,男22例,女38例,最小20岁,最大65岁,平均43岁,病程在半年-10年之间,平均为4年,两组患者在性别、年龄、病程、症状及胃镜检查方面无显著差异(P>0.05)具有可比性。
　　1.2 诊断标准 60位患者全部进行胃镜检查,确诊为反流性食管炎。按1999年全国反流性食管病(炎)研讨会制定的反流性食管炎的内镜诊断及分级标准①,将反流性食管炎分为0-Ⅲ级。单纯食管黏膜水肿或充血不诊断为反流性食管炎。
　　1.3 治疗方法
　　将60位患者随机分成两组,对照组30人,治疗组30人,对照组:口服雷贝拉唑20mg,早晚,饭前半小时,莫沙必利5mg,一日三次,饭前半小时。治疗组在对照组的基础上加用中草药,疗程均为8周。中医辨证,肝胃不和:因情志不遂而致胃脘胀满,两胁疼痛,胸骨后灼痛,反酸,呃逆,食欲不振,大便不畅,苔薄白,脉弦,给予疏肝理气,和胃降逆,用柴胡疏肝散加减,柴胡6g,白芍15g,枳壳10g,甘草5g,陈皮9g,延胡索10g,郁金10g,川楝子10g,香附10g,反酸重者加乌贼骨15g,浙贝母10g,嗳气频繁者加沉香3g,呕吐者加代赭石15g,旋复花10g(包煎),以降逆止吐,胸骨后灼热加黄连6g,蒲公英15g以清胃热。脾虚气滞:剑突下或胸骨后灼热,嗳气则舒,反酸,大便不稠,脉沉弦或细,给予健脾理气,用丁香柿蒂汤加味,丁香3g,柿蒂20g,党参15g,白术10g,茯苓15g,延胡索10g,生姜10g,若手足不温,喜暖喜按,可去生姜加干姜6g,吴茱萸6g,以补中散寒,脘腹胀闷,纳呆便溏者加苍术10g,藿香10g,以和胃化浊。脾虚胃热:胃脘部隐痛胀闷,泛吐酸水嗳气,纳差,口干喜饮,大便时干时稀,舌淡红,苔薄黄,给予健肝清胃,用半夏泻心汤加味,党参10g,干姜10g,黄芩10g,黄连6g,半夏10g,延胡索10g,炙甘草5g,大枣10g,胃热偏重,大便干结者加大黄6g,(后下),枳壳9g,清泻胃火,腹胀便溏者加白术12g,藿香10g,以健脾化浊。肝郁化热:剑突下或胸骨后烧灼感,反酸,嗳气,性急易怒,大便干结,口苦干喜饮,苔黄腻,脉弦 数给予疏肝清热,用丹栀逍遥散加味,紫胡10g,白芍12g,丹皮10g,栀子10g,薄荷6g(后下),当归10g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,疼痛重者加延胡索10g,川楝子10g,疏肝止痛,腹胀便结者加大腹皮10g,不思饮食者加砂仁3g,茵陈15g,化浊祛湿,醒脾清肝。水煎服200ml,分两次口服。
　　1.4 疗效判定标准
　　1.4.1 症状评定以烧心,反酸胸痛为主要症状,反胃,嗳气为次要症状,按轻重分4级,0-无症状,1-轻度,有症状但不很明显,2-中度,症状较重,但不影响工作,3-重度,症状重,对工作及日常生活有影响,总体疗效有两个主要症状均改善2度或完全消失为痊愈,两个主要症状均改善1度为有效,各症状改善不明显或加重者为无效
　　1.4.2 胃镜评定内镜积分作为疗效分级,内镜复查0分者和减少2分者为痊愈,减少1分者为有效,无变化或增加1分者为无效。
　　2 结果
　　症状总体疗效评价:治疗组30人,按轻、中、重患者分别为15人、13人、2人,治疗组症状消失痊愈者为20人,有效为9人,无效者为1人,总有效率为96.7%。对照组30人,按轻、中、重分别为16人、13人、1人,治疗后症状消失痊愈着为14人,有效11,无效5人,总有效率83.3%。内镜下表现:治疗组痊愈20人,有效9人,无效1人,总有效率96.7%。对照组30人,痊愈13人,有效12人,无效5人,总有效率83.3%。
　　两组临床疗效比较
　　两月后复查胃镜结果比较
　　3 讨论
　　反流性食管炎发病机制主要是食管下段括约肌LES不适当迟缓或经常处于松弛状态,食管对胃内反流物清除功能减弱等因素所致,治疗该病的关键是降低胃酸和减少胃食管反流。胃酸的浓度是决定反流性食管炎程度的重要因素。抑制胃酸分泌和促进胃肠蠕动防止反流是治疗反流性食管炎的有效方法。新型质子泵抑制剂雷贝拉唑具有独特的药理特性,临床疗效显著由于其他PPI,它具有较高的PKa值,抑制作用起效快,起效时间较奥美拉唑及兰索拉唑短,全天维持较高的抑酸水平,胃PH>3的时间明显延长,雷贝拉唑的清除很少依赖肝细胞内细胞色素P450(CYP450)同工酶系统,CYP450同工酶代谢的强弱对雷贝拉唑清除率无显著影响,在人群中均可有效的抑制作用。莫沙必利为选择性5-羟色胺5-HT4受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道动力,防止反流。中医认为:肝气犯胃,郁热内蕴,胃气上逆是 反流性食管炎病机之关键,病变主要在肝胃,治疗以疏肝理气,清肝泄热,和胃降逆为基本治则。
　　综上可见,用中西结合方法治疗反流性食管炎,辨证与辨病相结合,整体与局部兼职,既改善食管括约肌功能,减少胃酸,又可抑制胃气上逆,减少反流。患者的临床症状消失快,疗效巩固,没有明显的副作用,疗效明显优于单纯西药,值得推广应用。若经内科正规治疗无效或有并发症者可考虑手术治疗。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,2000,17:60.