耐多药肺结核患者的治疗疗程为多久【耐多药肺结核患者的心理支持及健康教育】

　　[关键词] 耐多药肺结核； 心理支持； 健康教育 　　[中图分类号] R521[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　 耐多药肺结核(Multidrug-resistant Tuberculosis,MDR- TB):结核病感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，其主要原因是不规范治疗和直接感染耐药结核菌，据我国2007-2008年开展的全国肺结核耐药基线调查初步结果推算，我国每年新发耐多药肺结核患者约12万例，其中80%为农村患者[1]，由于治疗费用高、技术难度大、治疗周期长等问题，2011年1月中国卫生部-盖茨基金会结核病防治项目在我院正式启动，我院承担耐药肺结核病收治任务，从2月15日至4月30日我科共收治耐药肺结核病患者39例，针对耐药肺结核的特点，采取有效治疗和护理取得良好效果，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组39例耐药肺结核患者诊断符合国家卫生部颁布的医院与疾病系统合作管理耐多药肺结核试点研究实施细则，其中男28例，女11例，年龄19-78岁，平均年龄40岁，耐多药肺结核36例，单耐利福平3例，最长病史11年，最短1月余。
　　1.2 临床特点 本组患者痰菌涂片阳性率为100%、发热为60%、合并糖尿病为40%、咯血为12.5%.均有不同程度恐惧害怕、悲观消极、动摇厌倦、盲目轻率等不良心理反应。
　　2 心理支持
　　2.1 恐惧害怕 抗结核病化疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭最终达到治愈[2]。由于患者缺乏相关知识，98%患者存在恐惧害怕心理，尤其是咯血患者。医护人员应比较详细介绍病情和对耐药肺结核的治疗办法及效果，让患者了解虽然病情较严重，但当今的医疗技术和药物对控制耐药肺结核病还是有办法的。
　　2.2 悲观消极 加强心理疏导，积极乐观情绪可增强机体免疫，加快患者康复[3]。因患者80%来自农村，而耐多药肺结核的治疗费用是普通肺结核病的100倍，治疗时间长达2年，是普通肺结核病3-4倍.因治疗时间长费用高，大多数患者存在悲观消极情绪，医护人员针对性进行心理疏导，用社会保险与新农村合作医疗和盖茨基金报销政策来消除患者因经济困难所产生的心理负担。
　　2.3 动摇厌倦 因患者自身的依从性差或反复治疗导致长期服药而出现动摇厌倦心理，医护人员要积极帮助患者分析不良情绪原因，并告知自暴自弃、心情沮丧对疾病十分不利，好好珍惜盖茨基金会提供的优惠机会，树立战胜疾病信心。
　　2.4 盲目轻率 年轻的耐多药肺结核患者因不了解疾病的严重性，对自己的病情掉以轻心，往往不按时服药和治疗、吸烟酗酒、沉迷网络，认为“没什么了不起”，针对这种心理，医护人员要给出更多的实例和感性材料来提示患者重视病情，强调盲目轻率只能给今后的治疗造成更大困难。
　　3 健康教育
　　3.1 治疗指导 耐多药肺结核患者治疗需要联合使用4-5确定有效的抗结核药物，药物剂量根据患者体重确定，治疗全程24个月，分为注射期和非注射期，其中注射期6个月，非注射期18个月.目前我国建议疗程的前2个月住院治疗，出院后在社区医生督导下继续完成余下22个月的疗程。
　　3.2 卫生教育 肺结核90%是通过呼吸道传染的，患者通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被传染[4]，因此患者应注意咳嗽礼仪，在咳嗽、打喷嚏、高声喧哗时要掩住口鼻不要对着他人，不要随地吐痰，将痰吐入纸中包好焚烧或吐入戴盖痰杯中，杯中盛有1/3消毒液，浓度为2000mg/L的次氯酸钠，浸泡30分钟倒入下水道，传染期少去公共场所，日常生活中戴医用外科口罩，每日更换，居住的房间光线要充足，经常开窗通风，每日紫外线照射消毒2次，每次不少于30分钟。
　　3.3 治疗期间督导 坚持按医生制定的化疗方案治疗，每天按时打针服药，身体出现任何不良反应要及时说明情况，如恶心呕吐、腹泻、头晕耳鸣、皮肤瘙痒、关节痛或肌肉痛等，不要自行停药.当注射部位出现硬结时，可用毛巾叠几层在60℃热水中浸泡后取出拧干，轻轻敷在硬结部位每次30分钟[5]，或者把土豆切成1cm厚片敷在硬结处至肿块消退为止。
　　3.4 营养指导 肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养和充足的睡眠对疾病的恢复起着重要作用[6]护理人员指导患者保证营养，多吃些鱼禽肉蛋、奶类食物以及绿叶蔬菜、水果和杂粮等富含维生素和无机盐的食品，戒烟禁酒避免加重肺部和肝脏负担。
　　 近年来结核病疫情有上升趋势，我国结核病控制工作取得了阶段性成果，但是耐多药肺结核病的规划管理和治疗仍处于试点阶段，结核病的防治仍然是一项非常重要紧迫的工作，患者的消极多疑、恐惧悲观等不同程度的心理改变，对控制肺结核极为不利，同时通过临床观察，大多数耐药肺结核患者没有接受正规及时治疗，不懂结核病防治知识，所以通过注重心理支持和健康教育，对于提高耐多药肺结核患者生存能力和生活质量及减少肺结核传染性都具有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 耐多药结核病防治促进实用手册[N].2010,12.
　　[2] 陈琴.肺结核心理护理及大咯血窒息的抢救与护理[J].中国社区医师,2008,1:178.
　　[3] 张银竹.肺结核护理中因注意的几个问题[J].实用医学杂志,2000,3,13(1):53-54.
　　[4] 兰新华.肺结核患者心理护理[J].中外医学杂志,2010,19.
　　[5] 兰晓雁.打针硬结巧应对[J].早期教育,2006,16.
　　[6] 韩金荣.肺结核患者的心理护理[J].中外医疗,2009,20:138.