[浓替硝唑含嗽液治疗糖尿病患者慢性牙周炎临床疗效观察]替硝唑嗽口液

　　[摘要]目的：观察浓替硝唑含嗽液对糖尿病患者慢性牙周炎的临床疗效。方法：74例2型糖尿病并发慢性牙周炎患者随机分为2组，对照组(n=36)采用基础治疗，实验组(n=38)在基础治疗基础上加浓替硝唑含嗽液治疗，疗程2周。观察治疗前后患者牙周指标的变化。结果：两组患者治疗前菌斑指数(PLI)、牙周探针深度(PD)、附着水平丧失(AL)、牙齿松动度(TM)均无明显差异(P＞0.05)。对照组治疗前后比较，PLI、PD、AL、TM均无统计学上显著差异。实验组治疗后PD、AL、TM与治疗前相比，差异显著(P＜0.01)。实验组干预治疗后与对照组比较，PD、AL、TM亦有统计学上显著意义差异(P＜0.01)，不良反应发生率与对照组相似。结论：浓替硝唑含嗽液可以明显改善糖尿病患者牙周基础治疗后的疗效，不良反应发生率低于口服和注射给药。
　　[关键词]浓替硝唑含嗽液；糖尿病；牙周炎；疗效
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0829-02
　　
　　Clinical investigation on effects of concentrated tinidazole gargles in 74 diabetic patients with periodontitis
　　YAN Da-jun
　　(Department of Stomatology,309th Hospital of PLA,Beijing 100091,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate clinical efficiencyand safety of concentrated tinidazole gargles in diabetic patients with periodontitis. Methods 74 diabetic patients with periodontitis were selected and divided into experimental group(n=38) and control group randomly. Experimental group were treated with concentrated tinidazole gargles besides conventional oral treatment for two weeks,while control group received conventional oral treatment only.The changes of periodontal indexes such as plaque index(PLI), teeth probing depth(PD),attaching loss(AL),and teeth mobility(TM) were observed before and after treatment. ResultsBefore treatment, the PLI,PD,AL and TM values in two groups showed no difference. After treatment, the PLI,PD,AL and TM values in experimental group significantly improved compared with baseline (P＜0.01), they also show significant difference compared with control group(P＜0.01),while with similar safety. ConclusionConcentrated tinidazole gargles might be an effective and safe way in the prevention of periodontitis in diabetic patients.
　　Key words:concentrated tinidazole gargles;diabetes mellitus;periodontitis;efficiency
　　
　　糖尿病(DM)是一种最为常见的代谢紊乱综合征，近年来DM患病率呈逐年上升趋势，老年DM患者常发生多种慢性并发症。DM与口腔健康的关系密切，DM患者因其内分泌和代谢紊乱，微循环病变，免疫功能低下等因素，导致牙周微循环障碍，促进牙周炎的发生[1-2]。DM患者同时患有口腔疾病者高达87.3%，约为正常人患病率的2～3倍[3]。牙周病是DM常见的并发症[4]，也是导致成人牙齿丧失的主要原因之一。对于DM患者牙周病的治疗，单纯的抗菌、牙周局部治疗难以达到理想的效果。近年来，国内外众多的文献报道了替硝唑在口腔科抗感染中的治疗作用[5]。由于替硝唑口服制剂的不良反应相对局部用药多见。本研究应用浓替硝唑含嗽液辅助治疗2型DM患者的慢性牙周炎，取得了较理想的疗效。现报道如下。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 病例选择：选择我院口腔科门诊就诊的糖尿病牙周炎患者80例（男43例，女37例），年龄47～69岁，平均(55.6±4.3) 岁。糖尿病诊断符合世界卫生组织DM诊断标准。牙周炎诊断标准参照1999年国际牙周病新分类的诊断标准。入选标准：2型DM病史5年以上；每位患者口腔内余留牙不少于20颗；每一象限至少有2颗患牙牙周探针深度≥4mm；X线显示牙槽骨吸收达根长的1/3～1/2；无DM以外的其他系统性疾病；DM用药情况恒定，血糖控制近期无明显改变；患者1个月内均未使用过抗菌药物，3个月内未接受过牙周治疗。
　　1.2 治疗方法：将患者随机分为2组，每组40例，对照组仅给予牙周基础治疗，包括全口龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整、调、拔除不能保留的患牙及口腔卫生宣教[6]。实验组除行牙周基础治疗外，给予浓替硝唑含嗽液（浙江杭康海洋药物有限公司）含嗽，使用方法为：50ml水中加药液2ml，含嗽1min，每日3次，共14天。
　　1.3 疗效观察与评价指标：分别于治疗前、治疗后，按每牙6个位点记录每位患者全口牙齿的菌斑指数(PLI)、牙周探针深度(PD)、附着水平丧失(AL)、牙齿松动度(TM)。比较治疗前后以及两组之间的变化。药物不良反应按出现的实际次数记录。1.4 统计学处理：计量资料用x±s表示，所有数据均采用SPSS12.0统计软件进行分析。组间比较用成组t检验，治疗前后比较用成对t检验。
　　
　　2结果
　　2.1 实验组和对照组干预治疗后疗效比较：实验组共38例完成实验，2例失访；对照组36例完成实验，4例失访。治疗前两组各项牙周指标比较，差异不显著(P＞0.05)。对照组治疗前后比较，PLI、PD、AL、TM均无统计学上显著差异。实验组治疗后PD、AL、TM与治疗前相比，差异显著(P＜0.01)。实验组干预治疗后与对照组比较，PD、AL、TM亦有统计学上显著意义差异（见表1）。
　　2.2 不良反应发生情况：不良反应监测结果发现，治疗组除1例感轻度恶心外，余无其它不良反应主诉，对照组无不良反应报道。
　　
　　3讨论
　　DM与牙周病均为多因素疾病，是人类常见病、多发病，两者间关系密切。DM患者可因代谢紊乱、微血管病变、糖基化终末产物的形成、局部抗感染能力下降及组织愈合能力减慢等因素，从而导致牙周微循环障碍，促进牙周炎的发生[2]。牙周病的临床特点是牙周组织慢性损害，造成牙齿松动、移位、牙周脓肿，最终导致牙齿的丧失，影响患者的咀嚼功能。大量的临床研究和流行病学调查显示，与非DM患者相比，DM患者牙周炎发病率高，病变损害严重且进展迅速，牙周炎已成为DM的并发症之一[6-7]。DM并发牙周炎患者，其牙周炎作为一种慢性感染病灶持续存在，将加重已有的DM，降低胰岛素的敏感性，使DM的代谢控制复杂化，从而增加各种并发症的危险[2]。DM患者伴发重度牙周炎的风险比非DM患者增高2～3倍，有调查表明DM患者中牙周炎的发生率高达59.6%。调查结果亦显示DM患者年龄越大、病程越长，牙周炎的发生率越高[8]，所以DM并发牙周炎的危害应当受到重视。
　　替硝唑作为新近投入使用的厌氧菌杀菌剂，杀菌浓度仅为抑菌浓度的1倍左右，疗效优于甲硝唑，已在口腔感染性疾病中广泛应用[5,9]。替硝唑口服后虽然吸收良好，但毒性相对较大，国产替硝唑片剂治疗冠周炎、牙周炎的Ⅲ期多中心临床试验结果显示，24.17%出现消化道不良反应，依次为恶心、胃痛、厌食、口腔金属味，呕吐及腹泻；17.48%出现神经系统不良反应，依次为头昏、嗜睡、头痛及眩晕；1.46%出现变态反应，较常见者为瘙痒，较少见皮疹与血管神经性水肿；白细胞减少发生率约1.06%[9]。近年来，口腔科开始将替硝唑含漱剂用于局部抗厌氧菌治疗[10]。研究显示，浓替硝唑漱口液对口腔内厌氧菌有较强的杀菌和抑菌作用，而对其他菌群作用优势不明显，所以不至于引起菌群失调导致其他并发症[10]。菌斑作为牙周病的起始因子，不仅直接破坏牙周组织，还激发宿主炎症反应和免疫反应，提高胶原酶(collagenase,COL)活性从而造成牙周组织破坏。研究表明，COL通过降解牙周组织中的胶原从而造成牙周组织破坏、附着丧失、牙周袋形成、牙槽骨吸收，其中COL-2在牙周破坏中起主要作用。张洁[5]等研究证实应用替硝唑含嗽液后，牙周组织炎症得以缓解，牙周炎患牙的临床指标都有不同程度的改善，龈沟液中COL-2的水平也明显下降。笔者的研究亦证实，实验组患者在牙周基础治疗上配合浓替硝唑辅助治疗，牙周指标PD、AL、TM与对照组相比显著改善，提示浓替硝唑含嗽液用于DM牙周炎患者的治疗可维护牙周组织的稳定性，巩固牙周基础治疗后的疗效，从而有效地防止疾病的复发和发展，且患者耐受性好，值得在临床推荐应用。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2011-03-10 [修回日期]2011-05-01
　　编辑/何志斌