中面部老化综合性年轻化治疗体会 面部年轻化

　　[摘要]目的：总结对中面部老化应用多种方法进行综合性治疗的经验，以期临床应用中获得良好的美容效果。方法：2008年6月～2011年2月，笔者对42例病例采用下睑缘入路，行眶隔脂肪释放及眶隔筋膜前置，对眶周部皮下组织进行分离，悬吊颧脂肪垫，并对皮肤和眼轮匝肌复合组织瓣进行不同方向的悬吊、固定。术后对部分鼻唇沟凹陷明显的患者给予结合透明质酸局部注射填充。结果：本组共42例患者，术后均随访3～19个月，平均9.8个月，中面部松垂组织均得到明显改善，鼻唇沟变浅，眶睑沟不明显，效果满意。结论：针对中面部衰老表现，应用多种技术结合治疗，通过矫正容量变化，复位易位的组织，合理提升下垂组织，填充凹陷部位，达到面部年轻化的美容目的。
　　[关键词]面中部除皱；面中部；下睑成形术；年轻化
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-01513-02
　　
　　Experience in facial rejuvenation in palpebral part and genal region report with 42 cases
　　SUN Jing,ZHANG Yuan-long
　　(Depatment of Aesthetic & Plastic Surgery of Shuguang Medical Hospital,Guangzhou 520405,Guangdong,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveThe experience in facial rejuvenation based on multiple techniques is summarized to achieve satisfactory esthetic effect in palpebral part and genal region.MethodsFrom June of 2008 to February of 2011 the lower lid blepharoplasty is approached through a traditional infraciliary incision, and dissects under the orbicularis oculi for exposing the orbit septum, then resets the orbital fat and orbital septum. Some together with hyaluronic acid injection after operation.Results42 patients underwent the operation of midfacial facial rejuvenation, follow-up time was 3 months to 19 months,mean 9.8 months.The postoperative result is satisfied and the youthful appearance is restored.ConclusionThe youthful appearance can be restored through various technologies by correcting the volume abnormality, resetting the tissue, and elevating reasonably.
　　Key words: Midfacial rejuvenation; mid face;Lower lid blepharoplasty; rejuvenation
　　
　　随着年龄的增长，中下面部开始出现老化的表现，主要体现在中下面部皮肤的松弛，眶区睑袋的出现及鼻唇沟纹的加深。通过传统的面部除皱手术很难理想的去除鼻唇沟处的皱纹，且手术创伤大，容易出现皮瓣坏死、面神经损伤等并发症[1]，且传统手术对于颧脂肪垫下垂等矫正也不太理想。笔者针对面中部老化的特点，应用眶隔脂肪释放及眶隔筋膜前置、颧脂肪垫悬吊结合鼻唇沟填充的综合性方法，取得了较理想的临床效果，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本组共42例。男6例，女36例，年龄 33～69岁，平均38.5岁；术前均有典型的中下面部衰老的表现，包括不同程度的睑袋和眶睑沟凹陷，以及伴有不同程度的颧部软组织下降和鼻唇沟加深。
　　1.2 手术方法：术前于平行下睑缘下1mm处设计切口并画线固定，切口于鼻侧视下睑皮肤松弛程度可超过泪小点，外眦处沿眶睑沟延伸至距外眦角 4mm处，并标出下眶缘沟。常规消毒、铺巾，局部麻醉成功后，经下睑切口切开皮肤及眼轮匝肌，在眼轮匝肌与眶隔之间进行剥离至眼轮匝肌下缘形成皮肤和眼轮匝复合组织瓣，用眼睑拉钩将其向下牵拉，显露眶隔及眶下缘。用眼科剪刀由外向内沿眶下缘剪开眶隔，释放眶脂肪，操作中注意保护下斜肌，此步骤称为弓状缘释放。钝性分开眶隔组织与眶脂间的疏松粘连，用3-0丝线将释放出的眶脂肪及眶隔缝合固定到眶下缘前侧稍下方3～5mm处的骨膜上，眶脂一般不予取出，除非过多，原则是缝合固定后眶膈内脂肪平而不鼓，通常缝合固定3～5针，并将其修剪平整，以缩紧眶隔和充填眶下缘前方的凹陷。在眼轮匝肌下缘处（相当于肌肉与SMAS交界处）向皮下组织层分离至颧突下方及鼻唇沟旁，注意保护眶下神经不受损伤。用3-0尼龙线在皮下颧突处，挂上颧脂肪垫的顶端（避免缝合面N，缝合深度要浅。），视上提幅度，向上悬吊固定在眶外缘骨膜上，折叠提升面中部，可见颧脂肪垫上移，鼻唇沟明显变浅，鼻眶沟消失，口角上移。由外眦角处向内侧分离下睑眼轮匝肌瓣并显露眶外侧深面的骨膜，此处即为外眦韧带附着点，不必完全解剖游离，按需要将分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除3～5mm使之缩短，用5-0 尼龙线将肌瓣外侧端缝合锚着固定在外眦韧带及其周围骨膜上。修剪外眦角处多余的脂肪 肌肉组织，使其过渡平滑，避免形成“猫耳”。对老年性皮肤和眶隔筋膜松弛严重者可在外眦锚着之前先横向折叠缝合紧缩眶隔筋膜。按常规方法适量去除多余的眼轮匝肌。最后在适当张力下展平下睑皮肤，去除多余的皮肤。5-0可吸收线间断缝合皮肤切口。下睑区及外眦区敷料加压包扎固定。48h后去除敷料。6天拆除残留皮肤缝线。常规口抗生素3天。术后冰袋外敷2h，48h内可间断冰敷。
　　1.3 结果：本组42例术后均获得随访，随访时间3～19月，平均随访时间9.8个月。2例患者在术后1周内由于组织水肿，外眦悬吊点有轻度局部凹陷及外眦紧缩感，1周后均自然消失，无其他并发症发生。切口均Ⅰ/甲愈合，下睑外观满意，眶睑沟和鼻唇沟凹陷明显改善，均达到了睑颊部年轻化的求美目的；术后肿胀较轻，无血肿和瘀斑发生；对术后6例鼻唇沟仍明显的患者，均在术后3个月给于注射不同剂量的透明质酸钠（瑞兰，产地：瑞典）产品（图1、2）。
　　2讨论
　　2.1 传统的眼袋整复术的临床研究多局限于下眶缘以内的眼袋区的探讨研究。而中下面部的老化，除了下睑区本身的眶隔、眼轮匝肌及皮肤的松弛外，面中部的松弛下垂，尤其是颧脂肪垫的下垂移位也是形成眼袋的重要原因之一[2-5]。笔者在本研究中所用的综合性治疗，就是在微创的原则下以期达到最佳的整形效果，其最大程度地满足了受术者的美容愿望，符合美容外科发展的趋势[6]。笔者采用下睑缘切口入路通过悬吊颧脂肪垫使面中部得以提升，不仅改变了面中部的松弛下垂，而且对泪槽沟的消除起到了更大的作用，同时使下眼袋与其周边区域的衔接达到了更加和谐的美容效果。并结合透明质酸钠注射鼻唇沟，在达到在充分去除眼袋的同时，达到提升面中部，改善鼻唇沟等多重美容效果。
　　2.2 综合国内外研究[7-10]，分析面部衰老变化的原因，笔者认为面部衰老表现是多层次的质和量的变化。衰老使面部骨骼、肌肉、脂肪和皮肤发生容积、形状、位置等改变，打破了相互之间的平衡关系，而协调的面部容貌却是由面部各组织之间的平衡关系决定的。笔者对中下面部衰老的机理进行研究，认为治疗睑颊部老化的手术原则应包括：对容量不足的患者进行局部的组织充填；对松弛的组织如皮肤予以去除；将易位的组织如颧脂肪垫复位；对下垂的组织行适度的提升。
　　2.3 对于眶隔脂肪的疝出，传统的方法多以去除眶隔脂肪的方法处理。由于眶隔脂肪有支撑眼球和保持下睑年轻丰满度的作用，在大部分情况下笔者不主张去除。眶隔脂肪的疝出主要是下睑眶隔松弛的结果。笔者采取“弓状缘释放”眶隔脂肪及眶隔膜下移重置填充弓状沟的处理办法，有效得解决了充填泪槽沟等眶下缘外观凹陷的问题。同时在处理眶隔脂肪前置时应避免局部牵拉的张力过大，以免增加术后下睑外翻或退缩的几率。
　　2.4 由于睑颊部的老化主要是面中部皮肤的松弛，皮下组织主要是脂肪组织的萎缩塌陷、颧脂肪垫及颊脂肪垫的松弛下垂所致。笔者在临床中观察发现骨膜上的这些组织移动度较大，皮肤与颧脂垫的结合较紧密，而颧脂垫与其下的组织结合较疏松。所以，颧脂垫的上提固定是主要需解决的问题。笔者在术中对颧脂肪垫的进一步悬吊固定，加强了面中部的提升效果，使得鼻唇沟的变浅更加明显。并且恢复了颧突部位的年轻化紧致轮廓。
　　2.5 术中行外眦锚着是为了确保眼睑在外眦部牢固附着而采用的一类基本技术，同时他也是确保控制眼睑位置和维持眼睑功能必须掌握的技术之一[11]。适当的外眦锚着固定可有效预防或矫正术后下睑移位，确保眼睑闭合，改善或维持正常的眼睑形状。但在分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除使之缩短时勿过度矫正，以免产生术后下睑外眦处的圆钝畸形。
　　2.6 本组均未出现下睑外翻及退缩的并发症，除了外眦锚着起着重要作用外。笔者在术后包扎时将胶布行“米”字形向头侧牵拉固定，在加压包扎48h后拆除包扎，并嘱患者向头侧推揉下睑处皮肤以减轻术后皮肤与深层组织的瘢痕性粘连挛缩，以避免出现术后的下睑外翻和退缩。
　　2.7 美容整形手术的一项重要的原则是在微创的基础上达到最佳的美容效果，所以笔者提出综合性治疗中下面部老化的概念，笔者针对睑颊部衰老的表现，结合多种技术结合治疗的原则根据患者不同要求采用综合性的治疗方案。采用传统的下睑袋手术切口同时达到了睑袋整形和睑颊部提升、泪槽填充、减轻鼻唇沟皱纹的效果。手术治疗同时还可以应联合其他微创的非手术治疗，如透明质酸钠、肉毒毒素局部注射、胶原注射，只有这样才能更好得达到恢复年轻化面容的目的。
　　
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　　[收稿日期]2011-06-19 [修回日期]2011-08-26
　　编辑/张惠娟