[奥美定注射隆乳术后乳腺后间隙脓肿2例报道]咽旁间隙脓肿

　　奥美定是聚丙烯酰胺水凝胶的商品名，2000年12月在我国正式生产并应用于临床。随着时间的推移及注射例数的增加出现大量并发症，2006年4月30日国家药监局明令禁止生产销售使用奥美定。乳腺后间隙脓肿是奥美定注射隆乳的并发症之一，如果处理不当可造成炎症的复发及迁延不愈。奥美定注射隆乳术后远期乳腺后间隙脓肿文献报道不多，我科近期收治2例患者，现报道如下。
　　
　　1病例资料
　　病例1：某女7年前在南方某美容诊所行奥美定注射隆乳术。10天前“上火”后突发左侧乳腺肿痛，低热，就诊于当地医院，诊断为“急性乳腺炎”，抗炎治疗7天无明显好转，近3天左乳腺逐渐增大，胀痛加重，发热38℃来我院。查体左乳腺明显肿胀，张力较大，有明显压痛及波动感，血常规检查白细胞10.3×109／L中性粒细胞72�，B超显示左乳腺腺体正常，乳腺下方为低回声。诊断为奥美定注射隆胸术后乳腺后间隙脓肿。急诊在全麻下行切开引流，奥美定取出术。术中在乳腺深面取出大量脓汁，取少量送细菌培养。术后用“头孢米诺钠”抗感染治疗，每天0.9% 氯化钠100ml+庆大霉素80 000U冲洗脓腔1次，脓汁细菌培养结果为金葡萄球菌，克林霉素敏感，调整抗生素。7天后引流液透明无杂质，拔管后加压包扎。患者治愈。
　　病例2：某女6年前在南方某美容诊所行奥美定注射隆胸术。产后一个半月突发右侧乳腺肿痛，逐渐加重，曾到附近医院就诊，诊断为急性乳腺炎，静点抗生素（左氧氟沙星）7天无明显好转入院。查体：右乳腺肿胀明显，张力较大，有明显压痛及波动感，磁共振显示右侧乳腺后间隙可见低密度影。诊断为急性乳腺后间隙脓肿，入院后急诊在全麻下行切开引流、奥美定取出术。手术取乳房下皱襞切口，术中引出脓汁约400ml，取少量送细菌培养。术后静点抗生素(头孢哌酮钠�舒巴坦钠)每天0.9%氯化钠100ml+庆大霉素80 000U脓腔冲洗1次，脓汁细菌培养结果为无细菌生长。7天后引流液透明无杂质，拔管后无压力包扎。患者治愈。
　　
　　2讨论
　　奥美定注射填充后的并发症较多，常见的有乳房硬结，注射物移位，疼痛，感染，血肿，毒性作用，破溃，乳房硬化，乳汁漏等[1]。而奥美定注射术后并发乳腺炎，乳腺后间隙脓肿为最严重的并发症，如果没有及时处理会导致局部破溃及败血症。
　　奥美定注射隆胸后乳腺后间隙脓肿的发病时间有近期和远期之分，近期者多为术中无菌操作不严格所致，术后3天～1周患者出现局部红肿热痛等症，如处理不及时，发展为乳腺后间隙脓肿；奥美定注射隆胸后5年之后发生的远期乳腺后间隙脓肿与术中操作无直接因果关系，应该引起临床医师的高度警惕和深思。其发病机制在非哺乳期和哺乳期有所不同，刘学军[2]认为乳房并非完全与外界隔绝，而是处于半开放状态，注射奥美定后可能通过乳腺导管与外界相同导致机会性感染。注射奥美定在理论上是能将其注射到乳腺后间隙，但实际操作多为盲穿，层次不易掌握，可能有小部分注射到乳腺组织造成损害，哺乳期分泌乳汁时乳汁从受损的乳管流至乳腺后间隙，起到一种内引流的作用[3]。一方面此处已形成包膜抗生素无法到达，另一方面产生的乳汁源源不断地流到奥美定的腔系内无法吸收，加上细菌感染形成脓肿。在诊断上除了病史及临床表现外，辅助检查非常重要。血常规检查血象高，中性粒细胞升高。影像学诊断对治疗有特殊意义。张卓奇等[4]分析比较了聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的CT和MRI成像诊断及其临床应用，认为MRI与CT相比在诊断和指导治疗上更有优势。在治疗上非哺乳期乳腺后间隙脓肿采用乳晕切口，一方面术后瘢痕较为隐蔽，另一方面取奥美定操作方便。术后常规冲洗引流，拔管后加压包扎。哺乳期乳腺后间隙脓肿为防止出现乳汁漏多采用乳房下皱襞切口，以引流为主，同时退乳治疗，术后常规冲洗引流，拔管后尽量减少对乳房的挤压，以免残余乳汁压至乳腺后间隙及刺激乳房再次泌乳。
　　预后的好坏取决于奥美定及其包膜的残留情况，非哺乳期乳腺后间隙脓肿因其切口显露较好，有利于奥美定及其包膜的取出，因其残留较少，一般预后较好。哺乳期乳腺后间隙脓肿因其切口较低，不利于奥美定及其包膜的取出，如果残留较多则有再次感染及其它并发症的可能。
　　
　　[参考文献]
　　[1]崔子伟，董海英，王卫东，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理现状[J].中国美容医学，2008，17（9）：1403-1404.
　　[2]刘学军，崔永言，龙 云，等.注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳并发症的分析及处理[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（3）：144-147.
　　[3]古凤仪，兰志祯，潘新珍.注射隆乳术后乳期急性乳腺炎[J].广东医学院学报，2006，24（2）：192-193.
　　[4]张卓奇，栾 杰.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的CT和MRI成像诊断及其临床应用比较分析[J].中国美容医学，2008，17（2）：167-170.
　　
　　[收稿日期]2010-11-16 [修回日期]2011-01-10
　　编辑/何志斌