基于聚类以生活技能为中心的青少年综合行为干预措施建议_spss聚类分析

　　【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0369－01 　　【摘 要】目的探讨广西省柳州市青少年综合行为干预的适宜措施。方法 采用分层整群抽样方法，于2009年抽取柳州市区3720名大中学生进行问卷调查，采用样本聚类方法对12种健康危险行为进行聚类。结果 男女生行为聚集模式分为5组：低危险组、骑车违规高发的中度危险组、饮酒高发的中度危险组、较高危险组、高危险组。某种危险行为的执有者，他们处在不同行为模式组，所需要的策略也是不同的。结论 仅针对危险因素的发生与否及发生程度来分组进行干预，还要对人群行为聚集特征进行分组，从而采取综合行为干预策略。
　　【关键词】青少年；健康危险行为；聚类分析；干预
　　
　　近年来青少年健康危险行为发生率呈上升趋势［1］。健康危险行为具有非特异性、长时间作用效应、聚集等特点。聚集是指多种健康危险行为发生在同一研究对象的现象［2］。为了解不同特点青少年健康危险行为聚集特征，探讨有效干预模式，于2009年3月在广西壮族自治区柳州市区对3720名大中学生进行问卷调查，结果报告如下：
　　1对象与方法
　　1.1 对象采用分层整群抽样方法，在广西柳州市区随机抽取3所大学、9所高中、6所初中作为监测点校，于2009年3月在每所学校随机抽取4个班，将该班所有学生作为调查对象。共调查大中学生3800人，收回有效问卷3720份，有效应答率为97.89％。
　　1.2 方法采用中国城市青少年健康危险行为调查问卷，在班主任和校医的配合下，由经过培训的柳州市疾病预防控制中心学校卫生工作人员以班级为单位组织学生进行自填式问卷调查。内容包括：（1）与意外伤害有关的行为。（2）与心理-情绪障碍和故意伤害（包括自杀）有关的行为。（3）成瘾性行为，如吸烟、饮酒、网络成瘾和赌博等。调查结束后当场回收问卷。本研究涉及的12种健康危险行为包括：吸烟、骑车违规、非安全游泳、受欺侮、斗殴、饮酒、网络成瘾、赌博、因焦虑而失眠、有自我伤害倾向、抑郁、有自杀计划。
　　1.3 统计分析采用Epidata 3.01建立数据库，应用SPSS 13.0软件对男、女生分别进行样本聚类，以上述12种健康危险行为指标为变量，采用多次迭代更换类中心的聚类方法，进行K类中心聚类，聚类后每一样本的所属类别存为新变量。尝试以3、4、5作为分类数之后，确定男女生最佳分类数均为5。模式1组的特点为：各项危险行为低发，命名为低危险组。模式2组的特点为：均有骑车违规行为，其余行为低发，命名为骑车违规高发的中度危险组。模式3组的特点为：饮酒行为高发，其余行为低发，命名为饮酒高发的中度危险组。模式4组的特点是各种行为发生率均高于平均水平，但大多数不是最高值，命名为较高危险组。模式5组的特点是大多数行为发生率在各组中居于最高水平。
　　2 结果
　　2.1一般情况调查的3720名大中学生中，男生1673人，占44.97%，女生2047人，占55.03%；初中1300人，占34.94%，高中1873人，占50.36%，大学547人，占14.70%。年龄12~27岁，平均（16.45±1.43）岁。
　　不同行为在不同聚集模式组的分布 某种危险行为的执有者，他们处在不同行为模式组，其分布详见表1、表2。
　　2.3 干预策略和措施建议
　　2.3.1策略:1）行为干预基于行为评估（健康危险行为监测）开展，在评估时对目标人群（一般是新生）进行聚类。聚类将产生危险行为低发组、危险行为高发组和N个介于两组之间的中度危险组。这些中度危险组会有一个或两个发生率接近100%的中心行为。2）生活技能教育贯穿所有危险行为干预活动：生活技能教育（心理社会功能教育）包括五对十种技能指标：自我认识和共情、调节情绪和缓解压力、有效沟通和人际关系、创造性思维和批判性思维、决策和解决问题。不同模式组分为不同学习小组，针对不同小组（班级内分组），在课堂分组活动和课外活动的小组学习活动中相对固定地分组。制定不同的策略，结合校内已有的教育任务进行，无论针对哪一种危险因素，课堂内和课外的活动均以行为指导为宗旨，均使用生活技能教育的中心策略设计教学和活动计划。低发组着重于创造性思维和批判性思维能力教育。中度危险组围绕中心行为，着重于决策和解决问题能力教育。高危险组结合个体心理辅导，进行五对十种心理社会功能的综合教育和训练。3）利用已有资源：在学校已有教育任务和资源基础上开展。如低发组可结合一般性的教育活动、讲座进行，中危险组可结合专项行为危险因素控制政策和任务进行，高危险组结合校园心理咨询和辅导服务进行。4）生活技能教育贯穿在学生--家长―社会多部门的沟通活动中。以学生为主体形成“教师培训---课程设置―同伴教育―家校互动”教学链。5）结合青少年危险行为监测开展干预，形成行为评估-过程评价-效果评价的循环。
　　2.3.2干预策略图示
　　2.3.3 干预措施:
　　1 教师培训：以校医和保健老师为中心，开展教师培训，让教师掌握聚类和生活技能教育活动设计原理和方法，设置教师业务交流网络交流平台。强调教师以学生为主体，以行为指导为中心的健康教育理念。
　　2 学生健康教育：以参与式教育、游戏等方法，设计课程―课外活动―社会实践―同伴教育等形式开展生活技能教育。以课内分组和各组专项活动进行不同模式组的分组干预。
　　3 在家长教育和多部门研讨会广泛传播生活技能教育的实例和实效。
　　4 技术支持：由疾病预防控制中心提供关于聚类、生活技能教育设计、监测和评价的技术服务支持。
　　5 传播材料的总结和开发：在开展教育活动中，进行过程记录，开发教材和宣传材料。
　　6 激励：由教育行政部门组织案例评比、优质课评比活动，激励先进。以示范案例带动全面教育活动的开展。
　　7 示范阶段结束后，教育卫生行政部门联合向政府开发相关政策，全面推广基于聚类以生活技能教育为中心的健康危险行为干预方案。
　　3 讨论
　　以往的健康教育活动，大多针对危险因素，并对全部人群采取相同的策略，国内只有少数报道将人群按某危险因素分为阳性和阴性（即网络成瘾或未成瘾）进行分阶段干预［3］，但这样仅针对危险因素的发生程度来分组仍然还是不足的。例如：同为网络成瘾或吸烟者，他们处在不同行为模式组，所需要的策略也是不同的。因而，我们应突破针对危险因素分组的局限，采用根据不同人群行为聚集特征的方法，并寻找多种行为危险因素之间的内在联系，将分别针对某种单一危险因素的各类干预活动综合起来，并越过行为探索影响青少年行为的更深层面心理社会因素，寻找最本质、最共同的干预点，使各类干预活动整合在一种有效的运行模式中，互相推进，形成合力，提高行为干预的效率，这对于改进青少年健康危险行为，促进青少年健康成长有重要的意义。
　　参考文献
　　［1］ 高茗, 张金霞, 马尔健,等. 合肥市中学生危害健康行为5年变化分析［J］. 中国学校卫生, 2004, 25(2): 143-145.
　　［2］ 唐甜, 熊鸿燕, 卞永桥,等. 重庆地区人群中的健康危险行为簇聚特征研究［J］. 第三军医大学学报, 2009, 31(10): 967-969.
　　［3］ 韩吴雁, 陈维清, 卢次勇,等. 广州地区8138名大学生不同吸烟行为阶段转变的影响因素分析［J］.中华流行病学杂志，2005，26（11）：874-877
　　作者单位：545007 广西省柳州市疾病预防控制中心营养与学校卫生科
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