[米索前列醇联合丙泊酚在人工流产术中无痛效果分析] 无痛流产后能吃米索前列醇吗

　　[摘要] 目的 观察米索前列醇联合丙泊酚用于人工流产术的镇痛、扩宫效果。方法 选择自愿行无痛人流术而无手术禁忌症，无米索前列醇应用禁忌症的早孕妇女50例，随机分为A组(米索前列醇术前舌下含化或口服，丙泊酚静脉麻醉)和B组(笑气组)，每组25例观察两组镇痛效果、人流综合症发生率、术中宫口扩张的情况、术中出血量及子宫收缩情况。结果 A组术中镇痛、扩张宫颈有效率明显优于B组，人工流产综合症发生率低于B组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，两组出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 无痛人流术前4-6h舌下含化或口服米索前列醇可达到良好的扩张宫颈作用，丙泊酚是一种起效迅速，代谢快，不良反应小的麻醉药物。米索前列醇联合丙泊酚应用于无痛人工流产安全、简便、有效，尤其适用于临床推广使用。
　　[关键词] 无痛人流； 米索前列醇； 丙泊酚
　　[中图分类号] R169.42[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　虽然药物流产已经广泛应用,但大部份药流不全,需行清宫术，故许多孕妇仍然选择人工流产,人工流产仍然是避孕失败的常用补救措施，而绝大多数妇女在手术时都会觉得疼痛难忍而出现人流综合症等严重的手术并发症，越来越多的受术者要求无痛人流，静脉麻醉就能达到无痛的效果，为探求静脉麻醉，操作方便、费用低,疗效确切安全性好的镇痛技术，我们在人工流产手术中对要求镇痛的患者用舌下含服或口服米索前列醇联合丙泊酚静脉麻醉，对其宫颈松弛作用及无痛效果进行观察分析，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 选择经B型超声检查确诊为宫内早孕，身体健康、无米索前列醇及丙泊酚使用禁忌症，自愿要求人工流产术者共50人，随机分为A组(米索前列醇加丙泊酚)和B组(笑气组)各25例，A组年龄(24.1±3.0)岁，孕龄(45.5±5.7)d，孕次平均为2.5次，产次0-2次。B组年龄(24.0±2.8)岁，孕龄(50.0±10.8)d，孕次平均为2.3次，产次0-2次。两组病例具有可比性(P＞0.05)。两组的年龄、孕龄、孕次差异比较无统计学意义(P＞0.05)。
　　1.2 方法 A组(米索前列醇加丙泊酚):人流术前4-6h米索前列醇舌下含化或口服600微克，受术者进入人流室后,取膀胱截石们位,冲洗外阴阴道,并去枕平卧,双侧上、下肢系好安全防护带，选择粗直血管，按照医嘱给予5%葡萄糖250ml,静脉输液，现时做好心电监护，由麻醉医师行丙泊酚静脉麻醉(2.0mg/kg)，待受术者进入睡眠状态后开始手术。B组:人流前不使用任何软化宫颈的药物和方法，术前自行手持面罩紧贴于口鼻部，深吸气3-5次后自行移开面罩，反复吸入至人流结束。
　　1.3 观察指标 (1)镇痛效果按WTO标准及临床表现分为4级，0级:无痛，安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛，易忍受，可合作;Ⅱ级:中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。0-Ⅰ级为有效，Ⅱ-Ⅲ级为无效[1]。(2)宫颈松弛度:以6号扩条能否顺利通过为宫颈松弛度标准。(3)人工流产综合症发生率[2]：观测患者用药前及术前、术后生命体征。(4)术中出血量(刻度容器测量)。
　　1.4 统计学处理 统计学软件采用spss10.0计量资料以X±S表示，计数资料采用X２检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果 1)各组用药前及术前、术后10min内查血压、脉搏显示A组变化很小，B组变化较大；A组宫颈98.5％的孕妇用6.5号扩张器可无阻力通过，无须扩宫口，B组仅20％病例无须扩宫口。2)各组人流术中镇痛效果、宫颈松弛度及人流综合症发生率的比较差异有统计学意义，A组显效率高，人流综合征发生率低。3)各组术中出血及子宫收缩情况A组手术时间明显缩短，出血量及子宫收缩均无明显差异。4)药物副反应：服米索后恶心、轻微腹痛、阴道流血发生时间约20min，发生率80.0％，多数均可忍受，无需处理。
　　3 讨论 丙泊酚：化学名称：2，6-二异丙基苯酚，是烷基酚类的一种短效麻醉药，为静脉全麻药，用于麻醉和镇静的诱惑导与维持，通常治疗剂量静脉注射后约40秒即可产生催眠作用而兴奋作用很小。本药的作用机制可能是激活氨基丁酸(GABA)受体-氯离子复合物，常规剂量时增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏，从而抑制中枢神经系统起到麻醉作用，由于它起效迅速、代谢快、不良反应小以及复苏迅速等特点，目前是临床上一种较为理想的麻醉剂。米索前列醇：为前列腺素E的类似物，术前米索前列醇舌下含化或服用药物吸收速度快，患者更容易接受，且米索前列醇有较强的软化宫颈和诱发宫缩的双重作用，可取代传统的宫颈扩张器及缩短手术时间。因此所以笔者认为人工流产时米索前列醇联合丙泊酚使用减少施术时牵拉、扩张宫颈以及吸刮宫壁刺激所致疼痛，受术者能很好地配合医生手术，从而缩短手术时间，降低和避免手术并发症的发生，尤其能有效降低人工流产综合征的发生，对子宫收缩及出血量无影响，而且副反应低、医疗费用低，安全性更好，有效镇痛和满意的宫颈松驰达到了无痛人流的效果，患者乐于接受，值得同行在临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 张思明.丙泊酚用于无痛人流术的护理配合[J].实用医技杂志,2007,(6):20.
　　[2] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:434.
　　[3] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:125-127.
　　[4] 刘俊.新编麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:299-300.