1例胃食管返流致新生儿窒息护理体会:食管胃底静脉曲张破裂出血治疗

　　[关键词] 新生儿窒息； 胃食管反流 　　[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　胃食管反流(gastroesophageal reflux,简称GER)是指由于全身或局部原因引起食管下端括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，可引起严重的并发症。易发生于新生儿期，大量反流物阻塞呼吸道可引起窒息死亡。
　　1 病历资料 患儿，女，3天，系G1P1，足月顺产出生，因“头皮破损，新生儿上呼吸道感染”由妇产科转入。入院查体：T36.7℃，HR132次/分，R42次/分，精神一般，食欲可，心肺(-)，腹部(-)，双肺呼吸音粗糙，肠鸣音存在，大小便正常。入院后给予头孢噻肟钠及利巴韦林静滴，行消炎、抗病毒治疗。入院后第3日，13:00患儿吃奶70ml，给予竖抱拍背排出胃内空气，取头高右侧卧位，14:00患儿输液完毕，留置针正压封管过程中，患儿哭闹，突然出现哭声顿听，颜面青紫，呼吸困难，三凹征(+)，立即行拍背及足底刺激，无缓解，随之出现呻吟，时有呼吸暂停，全身紫绀，后经急救20分钟症状基本缓解，7日后患儿治愈出院。
　　2 急救措施 (1)通畅呼吸道，建立呼吸。立即电动吸痰(自气管内吸出大量奶汁)，同时给予多参监测。(2)增加通气。面罩复苏器(4-5L/min)正压通气。(3)维持正常循环,保证足够的心输出量。(4)实验室检查提示有酸中毒，给予5% 碳酸氢钠纠酸。
　　3 护理
　　3.1 保暖 患儿病情稳定后，置于暖箱内维持体温在36.5℃-37.0℃以免体温过低而增加耗氧量，引起并发症的发生。
　　3.2 加强监护 复苏后出密切监测体温、心率、呼吸外，还要严密观察神志、瞳孔、前囟门、肌张力、抽搐、吸允反射、尿量、皮肤颜色及神经系统症状等变化并用输液泵控制滴速，认真做好护理记录。
　　3.3 加强新生儿护理 (1)喂养方法。先给予禁食，根据医嘱开奶，每次喂养从少量开始，逐渐加量，少量多餐。(2)喂奶后体位。喂奶后抱起患儿轻拍背部使胃内气体排出,之后置患儿头高30°，取头高足低右侧卧位或俯卧倾斜位,于喂奶后30min或睡眠时采取俯卧倾斜位使患儿面向左侧,双臂屈曲置于头部两侧,30-60min/次,专人守护。(3)避免患儿剧烈哭闹。患儿哭闹过程中吞咽过多的空气，使胃内压增高，易导致胃食管反流。(4)喂奶后观察及出现呼吸暂停处理方法。加强巡视，密切观察患儿面色、呼吸、心率变化。发生呼吸暂停时,立即取头低侧卧,拍背刺激后在大流量氧气冲吸口鼻下,迅速用吸引器吸净呕吐物和分泌物,同时给予氧饱和度监测,吸引后无好转则应用复苏皮囊加压吸氧或行气管插管正压供氧,必要时配合胸外心脏按压。
　　4 结论 提高新生儿科医护人员对GER的认识:以往只认为GER可引起恶心恶心、呕吐及吸入等症状，其实许多GER并不出现呕吐、呛咳即突发青紫、窒息，对在喂奶后15min-1h患儿突然出现颜面、口唇紫绀、呼吸暂停、心率减慢者应注意有GER的可能。一旦发生该病应立即采取正确有效的急救措施,此乃关键。儿科医护人员必须有计划的进行新生儿复苏技术培训并熟练掌握,以提高抢救成功率。
　　参考文献
　　[1] 高清梅,毛培红.32例新生儿胃食管反流的护理[J].中国实用医药,2011,6(4):219.