自攻型微螺钉种植体支抗推磨牙向后的临床应用研究:自攻锁紧螺钉

　　[摘要]目的:评价自攻型微螺钉种植体作为强支抗推上颌磨牙向远中移动的有效性。方法:选择3例安氏II类,上颌拥挤量5～7mm,采用自攻型微螺钉种植体作为支抗,推磨牙向远中移动的临床病例。通过X线头影测量分析比较矫治前后上颌第一磨牙和中切牙的变化情况。结果:所有病例均达到了预期矫治效果。治疗前后头影测量分析比较上颌第一磨牙和腭平面的夹角(6/ANS-PNS)、上颌第一磨牙牙冠到过翼上颌裂点作眶耳平面的垂线之间的距离(6-coronal/PTV)、上颌第一磨牙根尖到PTV的距离(6-apical/PTV)、上颌第一磨牙釉牙骨质界到PTV的距离(6-CEJ/PTV)等指标有显著统计学意义。治疗过程中种植体均保持了稳定,种植体周围软组织健康。结论:利用自攻型微螺钉种植体作为强支抗推磨牙向远中移动,是不拔牙矫治上颌牙齿前突,解除轻、中度拥挤的有效方法之一,简便、有效且不受患者依从性的影响。
　　[关键词]正畸支抗;自攻型微螺钉种植体;推磨牙向远中
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)-01-0082-04
　　
　　The clinical application of micro-implant anchorage for maxillary molar distalization
　　ZHANG Yan-xiao1,WANG Xiao-rong1,CHEN Jiang-hao2,SU Xiao-xia1
　　(1.Department of Orthodontics,the Affiliated Stomatological Hosptial,Medical School of Xi"an Jiaotong University,Xi"an 710004,Shaanxi,China;2.Department of Stomatology,First Affiliated Hospital of Medical College of Xi"an Jiaotong University)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficiency of the self-drilling micro-implant for maxillary molar distalization.MethodsThe self-drilling micro-implant for anchorage was used for maxillary molar distalization in three cases of Class II,in which maxillary crowding was 5-7mm.Lateral x-rays were taken at the beginning and end of the movement to record the dental and skeletal changes.ResultsAll patients achieved the desired purpose.The items such as 6/ANS-PNS,6-coronal/PTV,6-apical/PTV,6-CEJ/PTV were statistically significant.In the course of treatment the implants maintained stably,and soft tissue around implants kept healthy.Conclusion The use of self-tapping micro-screw implant as anchorage for maxillary molar distalization is one of good ways to correct maxillary dental protrusion and moderate crowding,it is simple,effective and not impacted by patient compliance.
　　Key words:anchorage;micro-implant;molar distalization
　　
　　随着正畸学的发展,许多安氏II类错牙合的边缘病例,可以采用非拔牙方式远中移动上颌磨牙进行治疗。磨牙远移的常用方法[1]有头帽口外弓、J钩、Pendum矫治器、磁力矫治器、Jones jig矫治器、螺簧等,但这些方法都不可避免地存在不同程度的支抗丧失,影响矫治效果。近年来,种植体支抗作为一种操作简单、稳定、有效且不受患者依从性影响的新的支抗手段,得到了广泛的应用。本文通过分析比较治疗前后模型和头颅定位侧位片,对自攻型微螺钉种植体支抗推磨牙向后的临床应用进行初步的评价。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1研究对象:选择西安交大口腔医院正畸科3例以种植体作为支抗推上颌磨牙向后的结束病例,其中男1例,女2例,平均年龄为11岁2个月,患者均为安氏II类错牙合,上颌拥挤度4～7mm,伴或不伴有中线偏移。
　　1.2材料和方法
　　1.2.1直径1.6mm、长9mm的自攻型微螺钉种植体(浙江慈北公司)在严格消毒的情况下植入上颌第二前磨牙和第一恒磨牙颊侧牙根间的牙槽间隔,为尽量避免对牙根的损伤和获得最大距离的皮质骨支抗,种植体在植入时沿牙体长轴牙合向倾斜15～30°。植入种植体后两周开始加力,利用种植体加强前牙支抗,螺旋推簧压缩后置于上颌第一磨牙与上颌第二前磨牙之间,推上颌第一磨牙向远中移动,力值为250g左右。每月复诊一次。种植钉在获得足够间隙后去除。治疗前后拍头颅定位侧位片进行测量研究。
　　1.2.2模型及X线头影测量分析:磨牙到位后取上颌石膏模型并在模型上测量上颌第一磨牙移动距离。选取治疗前后头颅侧位片进行X线头影测量分析,在矢状平面上(如图1)测量治疗前后上颌中切牙和第一磨牙角度和距离变化。所有X线片有同一研究者进行描绘。利用SPSS16.0进行统计学分析。
　　
　　2结果
　　
　　3例患者共植入种植钉6枚,其中1枚在植入2个月后松动但未影响使用,余种植体在治疗过程中均未发生松动脱落。种植体周围软组织健康,无感染、红胀发生,患者无明显不适感。治疗结束后磨牙关系均达到中性关系,模型分析发现上颌第一磨牙平均向远中移动3.76mm,平均疗程4个月。头影测量分析发现6/ANS-PNS、6-coronal/PTV、6-apical/PTV、6-CEJ/PTV等指标治疗前后比较有显著统计学意义。
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　　3典型病例
　　某男,12 岁3个月,主诉牙齿不整齐要求矫治。安氏II类,上颌拥挤5mm,上颌第二磨牙萌出尚未建牙合,余口内及面部检查见矫治前面像及口内像。该患者矫治时间为18个月(如图2～5)。
　　
　　4讨论
　　远中移动磨牙技术适用于牙列轻、中度拥挤,磨牙为II类关系,轻度牙性前突,无第三磨牙牙胚或治疗前已拔除的患者。第二磨牙尚未萌出的替牙期或恒牙早期的安氏II类1分类患者,上颌结节发育良好,可拔除第二磨牙推第一磨牙向远中,让第三磨牙自行萌出代替第二磨牙[3]。近年来种植体支抗技术的发展为磨牙远移提供了新的思路。郭军[4]等进行种植体与口外弓作支抗推上颌磨牙远移的比较研究发现两种方法在推上颌磨牙远移的过程中都发挥了强支抗的作用,未见前牙支抗丧失,但种植体支抗更强, 并且对患者的依赖性降低,大大缩短疗程。
　　本研究上颌第一磨牙到位时间平均4个月,上颌磨牙向远中移动距离为3～5mm,获得了较快的磨牙移动速度。头颅定位侧位片测量,6/ANS-PNS、 6-coronal/PTV、6-apical/PTV、6-CEJ/PTV 4项指标治疗前后比较有显著统计学意义,说明上颌第一磨牙发生了明显的远中移动,达到了预期目的。上颌第一磨牙牙根平均移动距离为0.34mm,牙冠移动距离为0.43mm,基本达到了整体移动的效果。上颌中切牙牙冠平均唇倾0.08mm,未发现明显支抗丧失。国外学者[5]研究发现利用腭侧种植体联合pendulum曲推磨牙向远中比单纯利用摆式矫治器效果更明显,且未发现支抗丧失,与本研究结果基本一致。
　　
　　自攻种植体支抗操作简单,正畸医师无需外科医师的协助,可独立完成种植体的植入和取出,且手术创伤小,患者易于接受。在局麻下可直接攻入牙槽骨内,不需要牙龈的翻瓣和引导钻的预备。微型种植体的取出也非常简单,无需局部麻醉,使用植入时的器械将其反向旋出即可,患者疼痛感轻微。6枚种植体有1枚出现松动,由于本研究样本量较少,松动率没有显著统计学意义。造成自攻种植体松动失败的原因主要有以下几点[6]:①手术创伤:种植钉植入过程中未及时冷却以及术者技巧问题造成的手柄不稳定,反复旋进旋出等;②患者自身条件:包括患者全身及局部健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等,应严格控制口腔种植的适应证;③种植体的生物相容性及外形设计:包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布与缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等;④种植体的应力分布是否合理:种植体植入的部位、数量和方向,支抗的受力部位和受力形式,直接影响应力的分布;⑤种植体的负载时机,本实验中为术后2周。
　　自攻型微螺钉种植体植入过程中可能会损伤邻牙牙根,还有可能穿透上颌窦或损伤下牙槽神经等。术前应仔细研究患者的根尖片和曲断片,对局部的解剖结构进行认真评估,植入手术中应小心谨慎操作,避免这些并发症的发生。自攻种植体对局部软组织的刺激很轻微,很少引起严重的局部炎症和感染。良好的口腔卫生对种植体的稳定是非常重要的,临床医师应指导患者进行正确的口腔卫生维护。
　　
　　5结论
　　
　　利用自攻型微螺钉种植体作为强支抗推磨牙向远中移动,磨牙移动效果明显,未发现支抗丧失。此法可以作为不拔牙矫治上颌牙齿前突,解除轻、中度拥挤的有效方法之一,简便、有效且不受患者依从性的影响,但该技术仍具有一定的创伤性,存在可能的并发症,因此应该严格控制适应证。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张兴中,周彦恒,许天民,等.摆形磨牙远中移动矫治器的原理及临床应用[J].口腔正畸学,1999,6(2):75-77.
　　[2]Gero S M,Kinzinger U G, Ulrike B. Fritz.Anchorage quality of deciduous molars versus premolars for molar distalization with a pendulum appliance[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,127:314-323.
　　[3]刘 茜,段银钟,宁 芳,等.第二磨牙存在状态对远移第一磨牙效果的临床研究[J].口腔医学,2007,27(6):308-310.
　　[4]郭 军,段银钟,郑辉强,等.种植体与口外弓作支抗推上颌磨牙远移的比较研究[J].中国美容医学,2005,14(3):335-337.
　　[5]Gokhan Oncag,ozlem Seckin,Banu Dincer.Osseointegrated implants with pendulum springs for maxillary molar distalization:A cephalometric study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,131:16-26.
　　[6]郭 军.利用种植体支抗远移上领磨牙的临床研究[D].第四军医大学硕士学位论文,2005.
　　
　　[收稿日期]2009-09-27 [修回日期]2009-11-09
　　编辑/何志斌