补牙牙冠取模过程_五种硅橡胶印模材料对牙冠颈缘复制精度的比较

　　[摘要]目的：比较五种硅橡胶印模材料对牙冠颈缘复制精度上的差异。方法：用Express硅橡胶；Aquasil硅橡胶；EXAFINE硅橡胶；Zetaplus硅橡胶及silagum硅橡胶对同一实验模具上已行烤瓷全冠预备的A2基牙制取印模。用秩和检验比较所取印模对牙冠颈缘复制精度上的差异。结果：添加亲水基团的硅橡胶印模材料在对牙冠颈缘复制精度上和传统的疏水型硅橡胶印模材料无显著差异。而四种添加亲水基团的硅橡胶印模材料中，添加亲水基团的加成型硅橡胶印模材料在对牙冠颈缘复制精度上和添加亲水基团的缩聚型硅橡胶印模材料也无显著差异。五种硅橡胶印模材料之间无显著性差异。结论：在这五种硅橡胶印模材料中，在对牙冠颈缘复制精度上效果无显著性差异，都可以达到临床要求，值得在临床中应用，尤其是前牙固定义齿印模制取中进一步普及和推广。
　　[关键词]硅橡胶印模材料；颈缘；连续性
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)04―0501－03
　　
　　制取准确的印模是进行前牙固定义齿美容修复的基础。如果印模材料不能进入或不能充分进入龈沟，也即无法充分显露龈下肩台，灌注模型后将无法辨认软硬组织界限。代型制作时，肩台就可能修去过多或不够，致使修复体边缘密合性差。这不仅影响美观，长时间刺激还会发生牙龈增生或萎缩，最终导致牙周疾病。因此，复制牙冠颈缘时印模的连续性和完整性是固定义齿修复成功的重要环节。
　　在临床工作中，要取得精确的印模，除与医师操作技术的熟练程度有关外，还与印模材料的选择有关。印模材料性能的优劣，直接影响修复体的质量，故对印模材料应提出比较严格的要求。本文采用五种硅橡胶印模材料对同～实验模具上预备好的A2基牙制取印模，并对每个印模进行评级，从而对这五种硅橡胶印模材料对牙冠颈缘复制精度进行了对比，并讨论了各种印模材料的优点与不足。
　　
　　1　材料与方法
　　
　　1．1　材料：疏水性加聚型硅橡胶；Express硅橡胶(3M公司)，添加亲水基团加聚型硅橡胶3种：silagum硅橡胶(DMG公司)；AqHaSil硅橡胶(Denstply公司)；ExAFINE硅橡胶(Fuji公司)，添加亲水基团缩聚型橡胶1种：zetaplus硅橡胶(Zhermack公司)。
　　1．2　模型：采用厂家制作的标准固定修复体A2基牙模型。基牙标准为：牙颈部制备的肩台90。，宽度为1.5mm，唇颊侧位于龈下1mm左右，舌腭侧与龈缘平齐。龈沟宽度为0.2mm。
　　1．3 方法：先将标准基牙模型放入水中浸泡1min，取出后用气枪吹去表面剩余水分。再将硅橡胶印模材料的重体放入合适托盘中，先取出初次印模。再用专用的注射枪将硅橡胶印模材料的轻体打入A2基牙周围取出最终印模。实验依印模材料的种类分成5组，每组制取20个印模(与托盘脱离或印模不全者舍去不计)，所有印模全部由同一位熟练的术者制取，制取印模时严格按各印模材料“使用说明”进行配比及操作。
　　
　　
　　1．4 评定标准：Ⅰ级优秀：连续完整的肩台印迹，印迹边缘尖锐，肩台印迹边缘可见完整的龈沟翼，未见气泡；Ⅱ级优良：连续完整的肩台印迹，龈沟翼有撕裂或部分缺损不完全，未见气泡；Ⅲ级合格：连续完整的肩台印迹，龈沟翼不清楚，可见不多于2个细小的气沟(小于0.5mm)；Ⅳ级不合格：肩台印迹有缺损，无龈沟翼，可见大于0.5mm气沟。
　　
　　1．5 统计分析：应用SPSS11.5软件包进行统计分析，频数表资料的多个样本比较，采用秩和检验。
　　
　　2　结果
　　
　　把取出的印模放到显微镜下观察，根据制定的标准得出数值。频数资料的多个样本比较，用秩和检验(P＞0.005)，说明五种硅橡胶印模材料之间没有显著的差异。而这五种硅橡胶印模材料的相互比较中，添加亲水基团的硅橡胶印模材料在制取印模颈缘连续性的优秀率上和传统的疏水性加聚硅橡胶印模材料制取的印模无显著差异。而添加亲水基团的加聚型硅橡胶印模材料在对牙冠颈缘复制精度上和添加亲水基团的缩聚型硅橡胶印模材料也无显著差异。
　　
　　3　讨论
　　
　　采用印模材料完美复制患者的牙体、牙周或种植体结构，是制作高质量修复体的基本要求。近年来，印模材料得到了很大的发展和提高，高分子印模材料在临床中逐渐得到广泛应用。
　　印模材料制取模型的精度易受环境温度、湿度、印模材料的操作时间及操作者的熟练程度等因素的影响。本研究在设计中充分考虑到上述影响因素，严格控制各因素，使各组操作尽量做到标准化，因此可以认为制取出的印模上的对牙冠颈缘复制精度上不同是由于所使用的印模材料的不同所致。
　　这几种硅橡胶印模材料中，添加亲水基团的硅橡胶印模材料在最初时有较大的接触角，即初期亲水性高。在临床操作上，初期亲水性意义是指印模材料自混合起即具有亲水性，因此对于临床上极为重要，可使印模材料在湿润的牙表面，特别是牙颈部、龈下及湿润的粘膜表面的浸润性好，大大提高了在这些部位印模的精确度。而硅橡胶印模材料，成功的关键在于首先在第一次初模中形成局托，其边缘位于龈嵴顶与基牙之间，局托内充满印模材，二次就位时，初次模已经基本达到完全凝固，就像一个对基牙形成一个有一定空间的个别托盘，直接把印模材不断压进龈沟，流动的印模材使牙龈向外扩张，保持龈沟开大。另外，其不断流动的印模材对龈沟具有清理作用，把龈沟内的空气、血液、污物带出龈沟。进入龈沟的印模材形成完整、无气泡、无血迹的龈沟翼，完整记录基牙的龈下边缘，硅橡胶印模材料都可达到弹性口腔印模材料的国际标准要求。超低粘度的添加亲水基团的缩聚型硅橡胶印模材料还可以复制出1～21μm宽的细线。而硅橡胶杰出的抗撕扯力使印模的边缘更加完整，高弹性确保印模材更加准确，体积的稳定性使印模材绝对精细，所以硅橡胶印模取模，虽然操作稍微复杂，但不失为一种值得推荐的优秀的固定修复印模法。在硅橡胶印模材料中，亲水性硅橡胶印模是在材料中加入表面活性剂，印模表面用表面活性物质润湿以及对印模进行离子化处理，这样印模材料更加容易进入龈沟中，得出更加完整清晰的肩台痕迹。
　　以上的实验证明了添加亲水基团的硅橡胶印模材料在对牙冠颈缘复制精度上和传统的疏水型硅橡胶印模材料并没有显著性差异。而在添加亲水基团的硅橡胶材料中，无论是加聚型还是缩聚型在对牙冠颈缘复制精度上也没有显著性的区别。
　　
　　4 结论
　　
　　本实验比较了五种硅橡胶印模材料制取标准固定修复体A2基牙的模型上颈缘连续性的不同，根据实验结果，可得出以下结论。
　　4．1 说明这五种硅橡胶印模材料制取在对牙冠颈缘复制精度上没有显著的差异。
　　4．2 添加亲水基团的硅橡胶印模材料在制取印模颈缘连续性的优秀率和传统的疏水型硅橡胶印模材料制取的印模基本相同。
　　4．3 在四种添加亲水基团的硅橡胶印模材料的相互比较中，添加亲水基团的加聚型硅橡胶印模材料在对牙冠颈缘复制精度上添加亲水基团的缩聚型硅橡胶印模材料无显著差异。
　　以上五种硅橡胶印模材料中，在对牙冠颈缘复制精度上效果无显著性差异，都可以达到临床要求，值得在临床应用尤其是前牙固定义齿印模制取中进一步普及和推广。