妊娠期高血压综合征的护理进展 妊娠期高血压综合征

　　【中图分类号】R271．41【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0149－01 　　 　　妊娠期高血压综合征简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡［1］。是孕产妇及新生儿死亡的主要原因。对妊高征病人采取积极有效的治疗措施和科学合理的观察护理，能有效地减少母婴并发症，降低围产儿死亡率。本文就对妊娠期高血压综合征的护理措施综述如下。
　　1心理护理
　　加强心理护理，孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关［2］。妊高症好发于初产妇，因孕妇缺乏生产经验和一定的医学知识，加上对自己的病情不是很了解，加之环境的改变等因素，易产生一些心理变化，如焦虑、抑郁、自责，对自身疾病及胎儿预后产生恐惧等。因此护士不但要有娴熟的护理操作技术，还必须有丰富的心理护理知识［3］。此时护理就必须掌握病人的心理变化，尽快和患者建立良好的护患关系，取得患者的信任和支持［4］。尽量满足病人的各方面需求，让其家属陪护，给予心理支持和疏导。耐心细致地解答病人的疑问，消除其紧张和恐惧心理，让她们充分认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而有效控制病情。
　　2一般护理
　　2.1 环境护理：置单人房间，室内空气流通，保持室内安静、清洁，空气清新、舒适，光线要柔和，严格控制探视，避免一切不良刺激［5］。病床加用床栏，防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下等。
　　2.2 卧位及休息：休息及睡眠时尽量取左侧卧位；以减轻右旋子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量。并有利于维持正常子宫，胎盘血液循环，增加胎盘绒毛的血液供应，防止胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧状态［6］。妊高征孕妇足够的休息时间对血压的控制非常重要，因此要保证足够的休息时间，一般每天不少于10h［7］。
　　2.3 吸氧：定时给予鼻导管低流量吸氧，氧流量2L/min，每次30min，每日2次，以改善胎盘供氧。
　　2.4 饮食：以高蛋白、低盐为佳，蛋白质以每日给予80~100 g，以优质蛋白为佳，动物蛋白占1/2，适当限制热量，一般以＜ 7531 KJ为宜，因肥胖是妊娠期高血压疾病的危险因素，适当限制脂肪，每日摄入量应＜ 60g，以植物脂肪为主，还应补充维生素B1、B6、C、E等［8］，妊娠20W,每日补钙剂1~2g［9］，食盐以每日7g左右为宜。同时也要避免所有含盐量高的食品，如浓肉汁、调味汁、腌制品、熏干制品，罐头制品的肉鱼等，比萨饼、薯条、香肠、火腿等熟食［10］。
　　3监测
　　3.1 严密监测生命体征，特别是血压，妊高征的孕妇高血压的程度和持续时间与其预后有密切关系，血压越高，威胁越大，因而密切观察血压变化，积极处理是保护母婴生命的关键。轻度患者应注意休息，适当镇静，同时8~12h测血压1次，中度患者4~6h测血压1次，重度患者每1h测血压1次［11］。如发现有波动或上升过快应及时进行治疗以防发展成重病。注意尿液检查，取中段尿做常规检查，如有蛋白应作24h尿蛋白定量检查，如24h尿蛋白排出量大于或等于0.5g则提示为先兆子痫［12］。准确记录出入量，同时要行眼底、心电图检查及血液生化测定。
　　3.2 产科的监测：密切观察胎心、胎动及宫缩等情况，注意有无阴道流血、流水。因胎盘血管痉挛导致胎盘功能降低，可出现死胎、死产等情况。勤听胎心音，教会孕妇自数胎动，胎动是胎儿的生命体征之一，是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段［13］。每日用胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况，密切观察胎儿生长发育，定期检查胎盘功能，定时做B超检查，发现异常及时报告医生，注意有无胎盘早剥、胎膜早破发生。
　　4子痫前期护理
　　密切观察病情变化，经常巡视病房，重视患者主诉，有头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象时，立即报告医师，备好抢救器材和药品［14］。先兆子痫产后24h仍可发生子痫，所以产后仍不能放松血压、尿量和自觉症状的观察及护理。
　　5子痫的观察和护理
　　子痫为重度妊高症最严重的阶段，直接关系到母儿安危［15］。处理原则是积极控制抽搐，防止受伤，减少刺激，加强监护，适时终止妊娠［16］。抽搐者应有专人护理，保持绝对安静，避免一切声光刺激，各种操作动作轻柔，防止诱发抽搐，保持呼吸道通畅，如有假牙应取出，用备好缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，防止舌咬伤或舌后坠引起窒息，使患者处于头低侧卧位，及时上床栏防坠床。予心电监护监测生命体征，做好护理记录，留置尿管保持通畅，记录24h出入量，给予低流量间断吸氧，吸氧可减轻孕妇脑水肿，改善胎儿宫内窘迫，使患者及早清醒。昏迷或未完全清醒者应禁食，防误吸引起吸入性肺炎。严密观察抽搐持续时间及次数，抽搐控制后尽早结束分娩。
　　6药物治疗的护理
　　6.1 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征首选药物，有预防和控制子痫发作的作用［17］，可以增加子宫胎盘血流量，肾血流量，改善脑水肿等。给药途径多选用静脉给药，也可深部肌肉注射。在护理操作中应严格掌握使用方法、速度和剂量。硫酸镁滴速以1~1.5g/h为宜，用药期间如孕妇出现恶心、颜面潮红、发热、肌肉无力、复视、呼吸困难，呼吸＜ 16次/分，膝反射减弱或消失，尿量＜ 25ml/h或＜ 600ml/24h，要及时报告医师，并静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙10ml［18］。
　　6.2 在临床上常用酚妥拉明降低血压减轻心脏后负荷，用法5％葡萄糖250ml加酚妥拉明12.5mg~25mg静脉滴注，严格控制滴速，从每分钟20滴直到舒张压降至12kpa~14.7kpa(90~100mmHg)为宜，调节液体滴速，以免血压过低，影响胎盘血流量。酚妥拉明可引起心动过速、心率失常、心绞痛，用药过程中注意观察心率、血压及病人自觉症状［19］。
　　6.3 应用降压药物硝普钠静脉滴注时，用心电监护仪或每10~15分钟测血压一次，血压大幅度升降可引起脑溢血或胎盘早剥，应根据血压调节药物滴速［20］。
　　6.4 使用冬眠药物时，患者需绝对卧床休息，防止因体位性低血压突然摔倒而发生意外［21］。
　　7 产时护理
　　进入产程后，严密观察患者自觉症状、血压变化，加强胎儿监护，如宫缩，胎心情况，做好结束分娩及抢救婴儿的准备。经阴道分娩者，尽量减少产妇体力消耗，必要时做会阴侧切术和胎头吸引，以缩短产程。如病情急迫或引产失败，可行剖宫术。预防产后出血，按压宫底及早应用缩宫素，腹带加压防止腹压突然下降致循环衰竭。
　　8产后护理产后应加强监护以防止子痫发作。剖宫产术后应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，定时测量，准确记录，严防产后子痫的发生。观察腹部切口有无渗血、渗液及阴道有无出血现象，准确观察尿液颜色、性状、量并记录，严防肾功能衰竭的发生，注意产后出血情况及有无DIC形成，此类患者常伴有高血凝状态，术后可致宫腔大量积血，应密切注意宫底高度，经常按摩宫底，观察有无血块排出。术后产妇绝对卧床休息，待病情稳定后可适当下床活动，以促进肠功能恢复，利于切口愈合和恶露排出。调节适宜输液滴速，以防肺水肿、心力衰竭等并发症的发生［22］。经阴道分娩的产妇要注意血压、脉搏、呼吸及神志变化，及时运用缩宫素，行抗菌、止血、镇静、降压治疗，及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，致产后大出血和产后子痫的发生。产后有会阴侧切或会阴水肿者，应保持外阴清洁，每日用温开水冲洗外阴两次后，喷洒济安舒能医用伤口护理膜，预防感染，50％硫酸镁外阴湿敷。鼓励早进食及支持哺乳，促进子宫收缩，减少产后出血。准确记录24小时出入量，及时留尿检查。
　　9总结和展望
　　妊高征的病因及发病机制至今尚未完全清楚，尚不能做到完全预防其发病，为了减少妊高征对母婴健康的危害，就目前来说，做好妊高征孕产妇的护理工作是至关重要的，只有严密观察病情，积极有效的护理措施，才能减少子痫发生和预防并发症的发生，有效降低孕产妇及围产儿死亡率。要提高产科护理质量和母婴生存质量，就要重视孕期宣传保健工作，产前检查，孕产妇系统管理，使孕妇掌握妊娠分娩、产褥期的预防保健知识，做到早预防、早发现、早治疗，尽可能减少妊高征的发病率，保障母婴健康和安全分娩，提高出生人口素质。
　　
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　　作者单位：530011 南宁市妇幼保健院产科