下颌骨后缩怎么矫正_唇挡对下颌后缩患者下颌牙列影响的临床研究

　　【中图分类号】R 783【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0099－01 　　【摘要】目的：研究牙列拥挤患者经改良摆式矫治器与上唇挡联合治疗后的颅颌面结构的变化。方法：选取应用改良摆式矫治器与上唇挡联合应用治疗替牙晚期或恒牙初期重度牙列拥挤病例21例，测量矫治前后的头颅侧位定位片并进行配对t检验以评估疗效。结果：治疗后与治疗前比较：A点前移，SNA增加3.68°。上磨牙远中移动，U6-PTV减少2.96mm。结论：改良摆式矫治器与上唇挡联合应用可以有效矫治重度牙列拥挤，远移磨牙、促进上颌前部发育、改善患者侧貌外形。
　　【关键词】上唇挡；摆式矫治器；牙列拥挤；磨牙远移
　　
　　最近几年，越来越多的临床正畸医生对于下颌后缩伴有下前牙轻度拥挤的患者更倾向于不拔牙矫治，这种治疗方法主要分成2个阶段进行，首先应用唇挡进行矫治，其次再进行固定矫治。在本实验中，下颌唇挡作为一个使用方法保持或者是增加牙弓的长度、宽度以及周长而使用。牙列拥挤矫治的常用方法有：拔牙、扩弓、减径等。本研究通过把改良摆式矫治器与上唇挡联合应用治疗重度牙列拥挤伴上颌前部发育不足的青少年患者。研究治疗前、后颌面部软硬组织的变化，探讨其变化机理。
　　1 材料和方法
　　1.1 病例选择:选取在遂宁市安居区人民医院治疗的替牙晚期及恒牙初期，上颌重度拥挤错牙合畸形病例21例为研究对象，年龄9～13岁，平均11.2岁，男9例，女12例，腕骨X线片显示为生长发育高峰期或高峰前期。选择标准：①磨牙为远中关系。②SNA：＜78.8°，最小75.6°，平均77.2°。③前牙浅覆盖、对刃或反覆盖，下牙多有舌倾。④软组织侧貌为凹面型。⑤上牙列拥挤度＞8mm。⑥下颌角为低角或均角。⑦上颌第二磨牙未萌或初萌。⑧第二乳磨牙早失。
　　1.2 矫治设计:腭部设计改良的摆式矫治器，上颌第一前磨牙制作带环，前腭部制作Nance托，托内埋入两个管槽，将摆形弹簧曲一端插入管槽内，另一端插入两侧上颌第一磨牙舌侧鞘内，插杆上套有螺旋推簧，每3周在摆式螺旋推簧延长加力1次。待磨牙远移至偏近中关系时去除摆式矫治器，换用Nance杆保持疗效。改良唇挡置于口腔前庭，两端通过0.9mm不锈钢丝向后延伸插入第一磨牙口外弓管内，弓丝在磨牙颊面管近中弯制U形曲，可调整唇挡垂直向及水平向的位置。唇挡离开上颌前部牙龈6～10mm（根据患者的上唇松紧度决定距离）。
　　1.3 医疗阶段:拍摄矫治前后头颅侧位定位片，由作者在一段连续时间内完成定点、描图及测量，选取18个测量项目。治疗阶段唇挡的构成，选择的31个唇挡均是采用日本Tomy公司生产的成品，唇挡的前部由挡板组成，连接丝由0．045英寸的钢丝连接，位于第一磨牙近中颊面管处弯制(刺刀曲或U形曲)，以保证前牙与唇挡之间的空隙。唇挡的位置：距下前牙约2 mm，牙冠中点到牙龈缘4 mm，并且能够自如的插入到磨牙的颊面管内。为了减少患者的摘戴次数，将唇挡用结扎丝固定于磨牙颊面管中，每3～4周复诊1次，每次复诊调整唇挡的位置确保与最开始的位置一致。治疗前及1年后拍头颅侧位片以及取记存模型。
　　2结果
　　治疗前后X线头影测量均值的比较及统计学分析：治疗前、后SNA、FH-MP、Yaix分别增加3.68°、2.83°、1.62°表明A点前移，下颌顺时针旋转。U1-NA、U1-NA分别增加5.73°、3.03mm。表明上中切牙唇倾；U6-SN、U6-PTV分别减少4.67°、2.96mm，表明上颌第一磨牙远中移动并伴有远中倾斜。软组织方面UL-E增加1.80mm，表明上唇前移。
　　3讨论
　　3.1改良矫治器的技术特点:远中移动上颌磨牙是治疗安氏Ⅱ类错牙合，解决上颌牙列拥挤常用的方法。摆式矫治器结合上唇挡后推磨牙临床效果确切。可以建立Ⅰ类磨牙关系，同时开拓一定间隙以排齐拥挤的牙列，尤其适用于乳磨牙早失，上颌第一磨牙前移，上切牙内倾，牙轴较直，平均生长型或水平生长型的青少年患者。
　　唇挡可使唇颊部软组织脱离对上颌前部牙齿的接触，去除了肌肉和唇颊组织对上颌前部的压力，使上前牙唇倾，增加牙弓的长度和宽度，同时可促进上颌骨前部发育，唇挡在围绕穹窿部的黏膜上形成持续而温和的压力，可引起与黏膜相连的骨膜及骨组织扩展，从而使上颌骨基骨前方增生，我们发现在生长发育高峰前期的患者效果更加显著。同时，唇挡对上颌第一磨牙有向远中的推力，一方面可以增加磨牙向远中移动的力量，同时还可以对抗腭侧摆式矫治器对第一磨牙近中腭向扭转力的副作用，防止因磨牙的扭转占据较多的间隙，降低了二期矫治的难度。
　　3.2对第二磨牙的影响:推磨牙向后是否会影响第二磨牙的萌出，Kinzinger等认为第一磨牙的远移对上颌第二磨牙的萌出无明显影响。本研究治疗结束时全部病例第二磨牙已萌出，位置较为理想。
　　3.3覆盖的改善和软组织面型的变化:摆式矫治器远中移动磨牙时，产生较大的反向近中移动前牙的力量，从而导致较为明显的前牙唇倾。Bondemark等人的研究结果分别是前牙移动1.5～2.2mm，唇倾4.4°。这些研究结果都表明摆式矫治器对于上颌前部发育不足的患者是有利的。本研究显示，由于唇挡的应用，SNA平均增加了3.68°，面型角平均增加了3.07°，因此唇挡可以促进上颌前部的发育，并能改善患者的侧貌外形。
　　3.4 病例选择:本研究多选择因第二乳磨牙早失引起第一磨牙前移和倾斜，造成后继恒牙萌出间隙不足而错位或阻生的病例，此类患者还伴有明显的上颌前部发育不足，A点后缩。在临床上表现为上颌前部发育不足和严重的牙列拥挤，拥挤度平均为10mm。临床上有些病例即使拔除两个前磨牙也不能完全解除拥挤，因此必须经过扩弓和促进上颌前部发育治疗后才能进行正畸的综合治疗。本研究将改良摆式矫治器与可调式上唇挡联合应用治疗重度牙列拥挤，在最佳时间内（患者的生长发育高峰期）完成扩弓、解除牙列拥挤和促进上颌前部发育的预期，既改善了患者侧貌外形，又避免拔除过多的牙齿，丰富了不拔牙矫治的方法。
　　参考文献
　　［1］ 谢奇，廖天安，谢莉莉，等.改良Keles滑动杆远中移动双侧上颌磨牙矫治安氏Ⅱ类错牙合［J］.中国美容医学，2007，16（2），244－246.
　　［2］ 司新芹，周洪，王晓荣，等.塑料颈枕矫治器推磨牙向后的疗效分析［J］.中国美容医学，2007，16（5），683－685.
　　作者单位：629137 遂宁市安居区人民医院