治疗痛风性关节炎的药 痛风性关节炎的预防

　　伍某，喜吃海鲜及动物内脏，也喝些酒，于去年底体检中发现血尿酸增高，医生警告他最好复检，但他认为是体检前吃过塘角鱼的缘故，不以为然。时隔不久，右脚掌便发生了炎症，红、肿、痛、热，脚趾发硬，时有传导性的疼痛，走路都困难!去看医生时，仍然按炎症打针和服用抗生素处理，半个月后才缓解。在今年春节前，伍某因公事出差到广西边远山区，当时正值冰雪交加，脚穿着皮鞋都被冻僵了；因气温太冷，当地每天的菜谱都以火锅为主，还因应酬喝了些啤酒，连续数天后他刚回到省城，右脚掌处又发生了像前次样的疼痛，这次脚趾关节炎症更甚，只好再次看医生。医生提高了警惕，先做血液检验，发现尿酸增高至420umol/L，结合前次病史，确诊为痛风性关节炎。
　　何谓痛风性关节炎　是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家庭因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其足踝部与足部关节。
　　临床表现，典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1―2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。
　　痛风性关节炎是怎样形成　在人体内有一种叫“嘌呤”的物质，当它的代谢发生紊乱后就会引起痛风。嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。尿酸在人体里没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸2/3由肾脏排出，1/3由大肠排出。体内的尿酸是在不断地生成和排泄。因此，它在血液中维持一定的浓度。在嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，由于酶的先天性异常代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的导物炎症反应。如不及时治疗可导致关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节、并发痛风性肾结石、痛风性肾功能衰竭；痛风性冠心病、高血脂、高血压、泌尿系统结石等。因此，得了该病要及时治疗及长期性预防；以上伍某患者两次“痛风”发作就是因为没有得到正确的治疗和预防所致。
　　痛风性关节炎药物治疗　在急性发作期，要在医生的指导下应用“秋水仙碱”、非甾体类抗炎药、促肾上腺皮质激素等药物进行治疗，治疗越早越好。
　　1　治疗期间不食高嘌呤食物(动物的心、肝、肾、脑、小肠)；
　　2　卧床休息、抬高患肢；早期用“秋水仙碱”，成人首次剂量0.5～1毫克，以后每小时0.5毫克，直至疼痛缓解或出现胃肠道症状后停用。缓解后用0.5毫克，每日1～2次维持量(90％患者于口服48小时内疼痛缓解)。需定期检查白细胞，以防白细胞减少。必要时用强的松10毫克，每日3次；或消炎痛等。
　　3　发作间期和慢性期应用抑制尿酸合成药“别嘌呤醇”，成人剂量100毫克，每日2～3次；维持量为每日100毫克。近来有人主张别嘌呤醇可以每日一次用药，效果与分次用药相同。有反复痛风发作者，切忌饮酒及过度劳累，应避免高嘌呤饮食，多饮水。
　　急性痛风症饮食治疗　1　限制嘌呤。病人应长期控制嘌呤摄入。嘌呤存在于细胞的细胞核中，尿酸是细胞核的基本成分嘌呤的代谢产物，主要来自肌体代谢(约占80％)，外界食入约20％。急性期应选用低嘌呤饮食，如精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干；蔬菜类的卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、西红柿、萝卜、土豆等；此外还有蛋类、鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶；各种水果；禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、小肠、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、鲤鱼、鲈鱼、鳝鱼、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。
　　2　蛋白质和脂肪。适量供给，标准体重时蛋白质可按0.8～1.0克公斤体重供给，全天在40～65克，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不合核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量(不超过120克)，经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50克／天左右。
　　3　维生素和矿物质。供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等碱性食物：蔬菜1000克／天，水果4～5次。吃碱性食物时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。
　　4　多喝水。食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000毫升／天以上，最好能达到3000毫升，以保证尿量，促进尿酸的排出；肾功能不全时水分宜适量。
　　5　不要喝酒。因酒精易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
　　慢性痛风症饮食治疗　适当放宽嘌呤摄入的限制，但仍禁食含嘌呤较多的食物。瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换食用；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。从中医的角度痛风患者尽量不要吃寒凉食物如螺蛳、蚌类、香蕉、西瓜、甜瓜、杨桃、甘蔗、苦瓜等，宜食性平食物如生姜、韭菜、洋葱、大白菜、土豆、包菜、红枣、桂圆。
　　只要持之以恒在日常饮食中限制嘌呤的摄入，“痛风性关节炎症”是可以预防的。