前列腺增生手术10天后 膀胱痉挛 前列腺增生术后防治膀胱痉挛的护理体会

　　[关键词]前列腺增生术； 膀胱痉挛； 护理 　　[中图分类号] R69 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-169-01 　　
　　前列腺增生导致尿路梗阻，手术是行之有效的治疗手段。由于手术使前列腺创伤，加之冲洗的量、温度、膀胱内留置管道等对膀胱逼尿肌产生刺激，引发阵发性收缩，多发生在术后12～24小时内，膀胱出现痉挛性疼痛、尿意感、下腹胀痛、肛门坠胀感，严重时可引起大出血形成血块堵塞管道。我科自2005年以来共收治180例，现就治疗体会介绍如下：
　　1 临床资料180例，年龄60～88岁，平均71岁，经尿道电切130例，经膀胱前列腺摘除50例，合并（膀胱结石13例，其中7例电切+耻骨上小切口膀胱切开取石、腹股沟斜疝9例，双肾积水20例，高血压86例，糖尿病12例，慢性支气管炎肺气肿18例）。对尿潴留引起肾功能损害者，不引流即行手术常可引起死亡[1]，因此169例术前留置尿管1～2周引流尿液，改善肾功能和作膀胱功能训练。高血压、糖尿病、肺气肿经内科综合治疗病情平稳后手术。有尿路感染者，应给予抗生素治疗至尿检查正常，肾功能改善后方可手术。
　　2 体会
　　2.1基础护理 保持床单位平整、局部皮肤的清洁干燥、引流管通畅，间断或持续冲洗，严格无菌，尿道口碘伏擦洗3～4次/日，疼痛缓解时注意休息，避免过度疲劳。加强营养，饮食清淡、易消化、富含营养。多饮水以自然冲洗为好。保持大便的通畅，术后常规给予缓泻剂，如大黄苏打片2片 3次/日口服，或开塞露20ml肛门注入，隔日一次。术后一个月内避免剧烈的体力活动，减少增大腹压的因素。
　　2．2 心理干预 首先做好术前的宣教，对患者进行相关知识的介绍，解释术后痉挛发生的原因、表现。了解和分析患者的耐受力，教会自我缓解疼痛的方法，做好心理准备。术后疼痛的病人要特别关注，不仅需要技术上的治疗，也需要感情上的关心照顾。及时解除紧张情绪，安慰和鼓励患者安全渡过此期。
　　2.3 术后处理术后维持密闭式间断或持续用0.02%呋喃西林膀胱冲洗。根据引流液的颜色调节冲洗速度，保持导尿管通畅，术后麻醉药物作用逐渐消失，病人感到膀胱区痉挛性疼痛，急迫性排尿感。首先应检查冲洗是否通畅，有无血凝块形成，以防因堵塞引起痉挛。若无血凝块而引流不畅，可适当调整体位、减慢冲洗速度，必要时停止冲洗，防止膀胱过度充盈。痉挛严重时，可出现引流不畅、反流或引流液血色加深，甚至大出血形成血块堵塞管道。我们采用术后消炎痛50�，3次/日口服和盐酸山莨菪碱（654-2）20� 3次/日肛门给药控制痉孪发作[2]，连续用药一周左右，拔管后停药，症状基本能控制。肾功能不全的患者术后可能发生大出血[3]，应特别注意严密观察冲洗、引流液的颜色。控制痉挛发生。严格掌握用药原则，观察记录每小时尿量，术后监测肾功能，维持水和电解质的平衡。本组2例痉挛不能控制应用止痛药物。
　　2.4掌握患者的镇痛情况，确保镇痛泵固定在位，泵内药液安全有效，并保持通畅。
　　3讨论
　　3.1 前列腺增生是老年男性多发病，年龄多较大，常伴有其它脏器功能不全和慢性疾病，加之尿潴留，排尿困难，可使肾功能减退，早期手术治疗可减少与年龄有关的围手术期并发症，提高手术治疗效果及成功率[4]。
　　3.2 术前准备、心理干预、术后用药和护理十分重要，是手术成功的保证。术前积极治疗各类并发症，引流膀胱以促进肾功能改善，同时进行膀胱功能训练，使患者术后能更快的恢复排尿功能。
　　3.3 术后采用消炎痛、盐酸山莨菪碱（654-2 ）的治疗，大大降低了逼尿肌的敏感性，抑制了膀胱收缩的频率和幅度，从而防止了痉挛引起的剧痛，避免了术后出血、肛门坠胀和急迫性排尿感等症状。消炎痛能抑制环氧酶而抑制前列腺素的合成，而654-2具有解痉作用，可使平滑肌放松，消除膀胱刺激症状，两药合用，可控制膀胱无抑制性收缩所致的疼痛，解除膀胱颈及尿道平滑肌的痉挛，从而增加膀胱容量。
　　参考文献
　　[1]谢桐，吴阶平主编.前列腺外科[M]北京：人民卫生出版社，1981,156.
　　[2] 陈新谦，金有豫.新编药物学.[M]北京人民卫生出版社,1985,213：297.
　　[3] 吴建新 前列腺增生并肾功能不全的外科治疗体会[J]实用泌尿外科杂志. 1998，5（2）103-104.
　　[4] 牛海涛，张勤，赵伟等.良心前列腺增生并发急性尿潴留的危险因素预测以及临床意义.[J]中华泌尿外科杂志，2007，28（5）407～410.