[外科感染危险因素分析及预防措施]外科手术部位感染的危险因素

　　[摘要]目的 针对外科感染的危险因素,制定预防和控制措施,降低手术部位感染发生率。方法 通过对我院外科住院病人资料的总结,以及对外科常见感染原因的分析,得出相应的预防对策。结果 加强外科病房管理、危重患者的保护性隔离、减少有创伤性操作、合理使用抗菌药物,严格无菌操作等均是预防外科感染的有效措施。结论 消除易感因素,严格遵循外科手术原则,能有效预防和避免外科感染。
　　[关键词]感染;外科;危险因素;预防措施
　　[中图分类号] R632.9[文章标识码]A[文章编号]
　　
　　外科是医院感染控制重点部门之一,随着现代医学和医院的建设与发展,外科手术的数量与日俱增,外科手术感染是影响外科手术伤口愈合的重要因素,也是普外科手术最常见的并发症之一,一旦发生,必然会导致病程延长,给患者带来严重的躯体痛苦和经济损失,甚至会导致死亡,曾有医院调查数据显示外科伤口感染高居医院感染中第三位[1-3],如何有效的预防和控制外科感染对病人的预后起着积极的作用,这同时也给医院感染管理带来更新、更高的要求。本文通过对我院外科**(作者根据单位情况填写多少例)例住院病人的临床观察,总结有效预防外科手术感染的具体方法。
　　1感染因素
　　1.1环境因素与自身因素新的住院环境病室均采用中央空调,而空调的过滤网不能做到及时通风、清洁保养;患者焦虑、恐惧、心理压力大、创面大等均可使身体的免疫功能下降,导致伤口处感染。
　　1.2侵入性操作无菌观念差病室患者多,侵入性操作多,例如尿管、胃管、伤口换药均在病室内完成,创面大、暴露时间长,也是医院感染的重要因素。
　　1.3手术时机选择不合理对一些有着基础疾病的患者,缺乏必要的临床检查与诊断,对病情没有做到全面的综合评价。
　　1.4抗生素的不合理使用抗菌药物使用量大、不规范、周期时间长、种类繁多等造成菌群失调引起二重感染。真菌感染率有明显上升趋势,同时病原菌耐药性强,不利于感染控制。
　　1.5认识不足一些低年资的医护人员对医院感染知识普遍缺乏,消毒不规范,为患者换药消毒、洗手不规范,这些都会增加院内交叉感染的概率。
　　2 预防措施
　　2.1常规手术合理选择手术时机常规手术前严格查体和全面辅助检查,如有上感、泌尿系感染并发症时,应治疗后再手术,血红蛋白4h,可再酌情给药1~2次,但24h后勿再用药。(2)治疗性用药系指已有感染的外科手术病人,用药前必须先作感染灶脓液或坏死组织的细菌培养。严重感染时,须作病人的血培养,视感染部位加做相应的胆汁、尿液、粪的细菌培养及药敏试验,根据结果,选择最恰当的抗生素,不能先用低档的或价廉的,无效时才换高档的。尽量注意选用单一而效谱针对性强的抗生素,需要联用时,密切注意配伍禁忌及根据药物联用时可能出现的4种不同功能反应即协同(效力倍增)、相加、无关和拮抗,经过认真分析后选用。
　　2.3加强护理工作①切断感染传播途径,注意传播媒介―手的清洗与消毒。②晨间护理工作严谨化。做到一床一巾一套。污物装入污物袋,特殊感染的污物单独放置及时处理。对非感染患者和感染者做到分房管理。定期清洗、消毒病房。③保持各种护理器具如氧气湿化瓶、雾化吸入器、备皮刀、灌肠筒、大小便器等的清洁。凡使用过的器具均经消毒处理后方可给其他患者使用。积极推广使用一次性生活用品。处置室、治疗室、抢救室每日用75微瓦紫外光照射120min。④严格执行探视制度。对于手术创伤较大者围术期内谢绝探视。同时,应认真对待医护人员的自身污染,严格无菌制度,对病房工作人员每月至少进行1次抽样细菌培养,防止暴发性医院感染。⑤进行侵袭性操作(如导尿、插胃管或肛管)时动作要轻、准、稳。定时更换导管、引流管(瓶)。⑥专人负责、定期监测环境空气、操作物品表面、工作人员手的消毒情况,同时监督各关口工作人员所用物品的更换与消毒灭菌工作。以确保院内感染率降至最低值。
　　2.4综合考虑患者体质因素近年来发现外科感染与患者体质已存在一定的相关性,特别是一些肥胖患者,由于肥胖病人易于发生切口部位脂肪液化、坏死、液体积聚,发生感染几率显著高于正常人。随着近年来生活水平的提高,肥胖病人较前明显增多,导致切口感染中该危险因素增强。这类研究在近年来流行病学调查中呈新的趋势,也是以后我们要关注的重点。
　　3结语
　　综上所述,造成外科住院患者的易感因素虽然很多,但我们认为降低其发病率首先应严格遵循外科手术原则,合理应用抗生素;其次要加强护理工作,尤其对一些有原发病的患者,在手术前后应予以具体的安排。在此基础上,要加强宣传教育,实行综合管理、重点预防,对易感人群、高危区域、好发季节,实行重点质控,在树立良好医德的基础上不断提高医疗技术水平以确保高质量的医疗服务。
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