高选择性阴茎背神经离断术治疗原发早泄180例临床分析_背神经阻断术的利与弊值

　　[摘要] 目的 高选择性阴茎背神经离断术治疗原发早泄的临床分析；方法180例原发早泄患者行高选择性阴茎背神经离断术，术后2月判断疗效；结果 180例原发早泄患者手术后162例效果显著，总有效率91.1%；结论 高选择性阴茎背神经离断术治疗原发早泄疗效确切，无明显副作用，对其它疗法不满意或患者拒绝其它疗法者可选择应用。
　　[关键词] 原发早泄； 高选择性阴茎背神经离断术
　　[中图分类号] R698 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-218-01
　　
　　临床上最常见的男性性功能障碍是阴茎勃起功能障碍（ED）和射精功能障碍，而早泄占射精功能障碍的90%。早泄是指男性在性交时失去控制射精的能力，是一种较ED更令男性烦恼的常见病，发病率占成年男性的35-50%。[1]早泄从发病时间上分为原发早泄和继发早泄。原发早泄是指从第一次性生活开始一直早泄；继发早泄是指有过正常的射精功能而后逐渐发生的早泄。继发早泄去除病因后相对容易治愈；而原发早泄是阴茎感觉过敏，感觉神经兴奋性增高引起[1]，更加难治，我们运用高选择性阴茎背神经离断术治疗原发早泄180例，疗效满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 所有180例原发早泄患者都来源于我院泌尿男科，年龄18-57岁，平均28.2岁；均有固定性伴侣；性经历时间6个月-30年，平均3.4年；伴有包皮过长者48例（其中包含系带过短者3例），曾做包皮手术者61例。所有患者夫妻感情正常，阴茎勃起功能均大于或等于90度（采用IIEF-5评分均大于21分）。患者无包皮龟头炎、前例腺炎、尿道炎、精囊炎等泌尿生殖疾病，外生殖器发育正常，检查血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、T3、T4、性激素均无明显异常。
　　1.2 选例标准 从第一次性生活开始每次性交时间均＜2min；阴道内抽动次数＜15次；性伴侣满意度＜50%；其它疗法效果不佳或患者拒绝其它疗法者。
　　1.3 手术方法 常规备皮消毒在局麻下距冠状沟0.8cm处阴茎背侧做2cm半环形切口（包皮过长者同时做包皮环切术，系带过短患者行横切纵缝，已做包皮手术者沿原手术切口），切开包皮内板，阴茎浅筋膜，阴茎筋膜至阴茎白膜外，暴露阴茎背神经并向阴茎远端分离，保留正中、左、右两侧三支主干神经，其余分支全部离断2cm以上，仔细止血，用5-0肠线依次缝合，无菌敷料包扎，2-3天换药一次，术后应用抗生素3-7天，10天拆去敷料，叮嘱患者一月内禁止性生活，术后2月前来复诊。
　　2 结果
　　患者术后2月前来复诊者143例，未来复诊者37例电话回访判定疗效，结果如下：
　　性生活时间明显延长达10min以上，夫妻双方都满意者78例，占43.3%；
　　性生活时间明显延长达5-10min，夫妻双方较满意者41例，占22.8%；
　　性生活时间延长达2-5min ，其中一方满意者45例，占25%；
　　性生活时间无明显变化或＜2min，双方不满意者16例，占8.9%。
　　180例患者中有2例出现阴茎勃起功能障碍，后经药物及心理治疗恢复正常。
　　从以上结果分析，180例患者中有效者162例，总有效率91.1%。
　　3 讨论
　　大多数健康人在性生活时阴茎插入阴道到射精时间即射精潜伏期大约为4-15min[2]。传统观点认为早泄大都是心理性原因，如自卑感、不安感，缺乏自信心等，最近经研究发现是早泄的患者阴茎背神经兴奋高 ，特别是感觉神经兴奋比正常人增高，以致在性交时射精反射易化而诱发早泄[2]。通常的治疗方法中性感集中训练和阴茎挤捏疗法都需要女方长期密切配合，不少病人由于难于遵循训练规则而常常失败；口服药物抗抑郁制剂舍曲林和α受体阻滞剂酚苄明等则因副作用大（头昏、口干、失眠、食欲不振）治愈率低，停药易复发等缺点而应用受限；还有局部涂药、海绵体注射药物也因不良反应较多而令男性不易接受，而最近几年我国多家医院采用选择性阴茎背神经切断术治疗早泄取得较好疗效[3、4、5]，我们选择经其它疗法效果不佳或拒绝其它疗法的原发早泄病人180例做高选择性阴茎背神经离断术，总有效率91.1%，且未出现严重不良反应。
　　由于阴茎感觉神经纤维除根部为髂腹股沟神经支配外，其余部分均由阴茎背神经支配[6]。阴茎背神经主要是传递阴茎头和阴茎皮肤的感觉[2]，而此手术正是通过切断部分阴茎背神经分支而降低阴茎的敏感性，从而延长在阴道内的射精潜伏期达到治疗早泄的目的。
　　综上所述，高选择性阴茎背神经离断术治疗原发早泄疗效确切，较其它疗法有较大优越性。但并非所有早泄的患者都需要手术治疗：第一，继发早泄的患者去除病因后大多都能治愈；第二，有些原发早泄患者应用其它疗法也能取得较好疗效；第三，高选择性阴茎背神经离断术治愈率也并非 百分之百，也有少数无效果，具体原因有待于研究；第四，此手术毕竟临床应用才几年，远期疗效还有待于观察。所以笔者建议，对于前来就诊的早泄患者，尤其是继发早泄患者首先应选用其它常规疗法，若效果不佳或患者拒绝其它疗法时再选择手术治疗为佳。
　　参考文献
　　[1] 孙光,主编. 泌尿外科临床医师口袋丛书[M].天津科学技术出版社，2002: 368.
　　[2] 郭应禄,胡礼泉,主编. 男科学[M].北京：人民卫生出版社,2004, 33: 719.
　　[3] 罗康平,王国良,康文毫,等.阴茎背神经切断术治疗早泄[J].中国男科学杂志，2007, 21（6）：51-53.
　　[4] 许建梁,秦国全,张建军,等.阴茎感觉末梢调整术治疗早泄的临床研究[J].中国性科学，2009, 6：24-25.
　　[5] 李慧芬. 早泄的治疗进展[J].中国男科学杂志,2008, 22（3）：69-72.
　　[6] 强万明,主编. 男科临床速查手册[M].天津科技翻译出版公司,2005:11.