【剖宫产手术后切口脂肪液化的临床分析】剖宫产术后腹切口脂肪液化

　　 [关键词] 剖宫产术后;脂肪液化 　　[中图分类号] R714.3 [文章标识码]A[文章编号] 　　 　　近年来剖宫产率的提高及高频电到的广泛应用及孕妇在妊娠期间体重增加,出现腹部手术切口脂肪液化的发生明显增多,但随着诊疗技术的不断进步,预防措施的重视与完善,严重的腹部切口并发症已很少见。在此分析2007年1月～2010年3月在我院剖宫产病人中手术切口脂肪液化19例的诊治及防治措施如下:
　　1 一般资料
　　1.1诊断标准一般人认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化:(1)发生在术后3～7天,患者无自觉症状,敷料有黄色渗液,挤压切口有较多淡黄色渗液并见漂浮的脂肪滴。切口无红肿、无压痛,部分切口有硬结,切口愈合不良,切口边缘及皮下组织无坏死征像。(2)渗出液涂片镜检有大量脂肪滴,连续3次细菌培养无细菌生长,体温不超过38°,白细胞数无明显增高。
　　1.2临床资料2007年1月～2010年3月在我院剖宫产486例,发生脂肪液化19例,年龄23～36岁。术后切口淡黄色渗出液及血性渗出液,切口外观无明显红肿,部分切口组织有硬结,渗出物细菌培养阴性。19例患者中5例手术后3天发现切口脂肪液化,11例术后5天发现切口脂肪液化,3例术后7天切口拆线是发现切口脂肪液化,19例中有2例行切口Ⅱ期缝合后治愈17例均通过切口换药加微波理疗后治愈。19例均血常规检查;白细胞数均无明显增高。
　　1.3 治疗方法切口有淡黄色液体渗出时注意切口有无红肿、硬结,并结合体温、血象、渗出液细菌培养排除切口感染。如脂肪液化的范围小,渗出液少时进行常规消毒后挤压,切口周围挤出渗液,在用微波理疗30分钟,每日2次。照射完毕后,伤口换药,治愈为止。
　　如渗出液较多者先拆除液化部分缝线,充分清除液化坏死组织及渗出物,用庆大霉素8万µ单位加生理盐水20ml,冲洗干净,并放置引流条,不留死腔,每日换药一次,待切口没有多少液体引流出后,切口内撒白糖,这时可以2～3天换药一次。如整个手术切口发生液化,则在充分清创后,再局部侵润麻醉下Ⅱ期缝合,辅以抗生素及微波理疗,7天后拆线愈合良好。以上操作均在严格消毒情况下进行。
　　2 结果
　　19例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。
　　3 讨论
　　3.1脂肪液化是脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程,脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应,而非细菌感染。但它增加了切口感染的机会,延长切口愈合时间,加重了病人的精神和经济负担。
　　3.2 剖宫产术后病人切口液化的原因有一下几方面:(1)孕妇肥胖是腹部切口脂肪液化的主
　　要原因。孕妇腹壁脂肪层厚,血运差,愈合能力低,剖宫产手术时机械作用如挤压、钳夹等脂肪组织的损伤使脂肪液化的机率大大增加。(2)由于一部分孕妇存在合并症:如糖尿病、贫血、妊娠期水肿、肝脏疾病等也是影响切口愈合的重要因素。(3)切口脂肪液化与缝合技术关系密切。如:缝合过紧、过密、腹部切口缝合脂肪层时留有死腔均增加脂肪切口液化的危险性。(4)高频电刀应用不当,也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性,脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞,是本来血运差的脂肪组织发生液化。
　　3.3庆大雷素注射液冲洗刀口起到预防感染的作用以促进切口愈合。使用高渗糖,原理是利用高糖使伤口周围细胞处于高渗状态,减少创面渗出,并有粘合作用。用微波理疗照射可以是切口血运增加,使渗液迅速减少,以促进切口愈合。在术中尽量不要使用电刀,使用电刀时电流不能太强,应控制电流,在切口的同一部位不能反复使用电刀。积极治疗合并症。提高手术操作技巧,加强术前术后的管理。